过敏紫癜性肾炎诊疗进展.ppt

07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范 重型 方案二 双冲击疗法：MP与环磷酰胺（CTX）双冲击疗法。 （1）治疗方案：MP和强的松用法同MMF方案。 （2）CTX用法：CTX用法0.75／m2，静脉滴注，每月1次，连续用6个月改为每3个月静滴1次，总剂量＜8.0g。 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 治疗 南京军区总医院HSPN治疗规范 重型 慢性期治疗：经上述治疗病情控制进入慢性期后，停用激素，加用以下药物，总疗程需2年以上。 雷公藤多甙 1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 治疗 其它对症治疗 （1）抗过敏，减轻毛细血管脆性 （2）抗血小板凝聚 （3）缓解胃肠痉挛 （4）稳定血压 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 治疗 其它对症治疗 传统用药有：抗生素，抗组织胺药，驱虫药，葡萄糖酸钙，维生素C、芦丁，双密达莫，山莨菪碱及肾上腺皮质激素。 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 治疗 对治疗的相关看法 （1）部分病例尤其是轻症常自行缓解，无须治疗。 （2）皮质激素对缓解和控制关节症状，腹痛及胃肠道出血有较好疗效，但对防止肾损害效果不佳。 （3）西米替丁对控制皮疹和减轻内脏损害有利。 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 治疗 对治疗的相关看法 （4）近年来采用激素，免疫抑制剂，抗血小板聚集药或抗凝药合用治疗本病。 （5）对重症有人采用血浆置换或静滴免疫球蛋白以取得较好疗效。 （6）ACE的各种抑制剂（ACEI）和AⅡ受体拮抗剂，因其减轻蛋白尿，保护肾功能，延缓慢性肾损伤程度应于HSPN 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * * * * 承德市第五医院 张德蕴 承德市第五医院 张德蕴 。 承德市中医院 张德蕴 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 概念 过敏性紫癜（Henoch--Schonlein Purpura，HSP）是一种过敏性系统性坏死性小血管炎。过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是HSP最严重的并发症，也是影响其病程和预后的决定性因素之一。同时也是仅次于狼疮性肾炎的一种常见继发性肾炎，常表现为血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血压和肾功能不全，HSPN患者可因致敏原性质不同，个体反应性差异及血管炎累及的器官和病变程度不同，有不同的临床表现和肾脏病理改变，对治疗的反应和预后亦不同，应当区别对待。 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 病因 病因繁多，与以下因素有关 1、感染：有1/3病例起病前1-4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。 2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利 3、食物、鱼、虾蟹等 4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆。 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 发病机理 1、HSP是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，HSPN也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。 2、本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 临床表现 肾外症状 1、皮肤：典型的紫癜皮肤损伤，小儿可出现眼周、阴囊、头皮处血管神经性水肿 2、腹部症状：腹痛、可出现胃肠道出血，警惕少见的肠套叠、肠坏死、穿孔 3、关节疼痛 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 过敏性紫癜图 1 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 过敏性紫癜 2 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 过敏性紫癜的肾脏表现 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 临床表现 肾脏受累： 1、侵及肾脏发病率高 （1）、早期出现较多肾外症状者 （2）、消化道症状明显者 （3）、反复发作者 （4）、单纯肾损害者 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 肠紫癜1 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 肠紫癜2 07-10-11 承德市第五医院 张德蕴 * 临床表现 肾脏受累： 2 、肾脏表现特点： （1）、临床轻重不一 （2）、病理改变多样化 （3）、临床与病理不完全一致 07-10-11 承德市