主动脉瓣关闭不全急性.PPT

 主动脉瓣关闭不全 一.病因和病理 二.病理生理 三.临床表现 四.护理措施 五.诊断和鉴别诊断 六.实验室和其他检查 七.预后 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉窦管交界中的任何一个因素破坏，导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全术后晚期疗效的主要影响因素仍是左心腔大小和左心室功能。主动脉瓣置换术后，患者长期生存率也跟瓣膜相关并发症有密切关系。晚期死亡的主要原因为心力衰竭、心肌梗死、抗凝相关的出血、人造瓣膜心内膜炎等。 主动脉瓣关闭不全 ⑴RHD：2/3的AI是由风湿引起，单纯AI少见，多为双重损害，AS+AI，或合并MV损害。 ⑵SBE：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间 → AI；感染被控制 → 瓣叶纤维化和挛缩 → AI 。是单纯AI的主要原因 主动脉瓣关闭不全 ⑴梅毒性主动脉炎：30％发生AI（根部扩张） ⑵马凡氏综合征：遗传性结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为该综合征的顿挫型） ⑶强直性脊柱炎 ⑷特发性升主动脉扩张 ⑸严重高血压或动脉粥样硬化 主动脉瓣关闭不全 ⑴急性SBE：主动脉瓣穿孔、脱垂 ⑵创伤：穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变→脱垂 ⑶主动脉夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣环扩大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂 ⑷人工瓣膜破裂 主动脉瓣关闭不全 ⒈AI→舒张期左室接受左房充盈的血、主动脉瓣返流的血→前负荷↑，即左室舒张末期容量增加 → LV收缩期博出量比正常为多。 ⒉左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增加LVEDP。 ⒊离心性（代偿性）左室肥大、扩张→使左室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。 主动脉瓣关闭不全 ⒋运动时周围阻力↓和心率↑，伴舒张期缩短，使返流减轻。 以上四种因素使左室较长期维持正常前向心排血量和肺静脉压无明显增高。晚期心室收缩功能↓导致心衰。 主动脉瓣关闭不全 AI重 → LV急性扩张以适应容量过度负荷的能力有限 → LV舒张压急速↑→ LA压↑→ 肺淤血、肺水肿 主动脉瓣关闭不全 ⑴早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心悸、心慌、心跳的感受。 ⑵点头（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒张期主动脉大量返流而致舒张期血压↓→ 脉压增大所致。 主动脉瓣关闭不全 ⑶心前区不适或心绞痛： 在AI时主动脉瓣返流→舒张压显著↓→冠脉供血↓→心绞痛发作←左心室肥厚、扩张、DO2↑ ⑷左心衰出现后→肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或→全心衰，或→晕厥 ⑸10％猝死（突发的致命性心律失常） 主动脉瓣关闭不全 轻者可无症状 重者出现急性左心衰竭和低血压 主动脉瓣关闭不全 ⒈面色比较苍白 ⒉心前区心尖搏动强烈并向左下移位，呈抬举样。 ⒊心浊音界向左下扩大，心腰部下陷呈靴形心 主动脉瓣关闭不全 ⒋听诊的特点： 胸骨左缘闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早、中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣A2↓或消失。 返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（流的射流阻碍二尖瓣开放→相对 MS）； 左室显著扩张时 ,二尖瓣环扩张（MI)→ 心尖区BSM； 心衰时，心尖部S3奔马律 主动脉瓣关闭不全 ⑴ De Musset征：（点头征）指头部和心动周期一致的规律性点头运动 ⑵脉压增大：LV强有力的收缩使动脉收缩压↑;舒张期血流返流入左室，周围血管阻力↓→舒张压↓→脉压增大 ⑶水冲脉：由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。 护理措施（术前护理） 1.告诉病人及家属此病的病因和病程发展特点，将其治疗长期性和困难讲清楚，同时要给与鼓励，建立信心。对于有手术适应证的病人，要劝病人择期手术，提高生活质量。 2.指导病人居住环境避免潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通，保暖干燥，阳光充足，防风湿复发。 3.教育病人要主要适当锻炼，注意保暖，加强营养，合理饮食，提高机体抵抗力，加强自我保健，避免呼吸道感染，一旦发生，立即就诊、用药治疗。 4.指导病人避免诱发因素，协助病人作好休息及活动的安排，避免重体力活动、过度劳累和剧烈运动。 5.教育病人坚持按医嘱服药，提高病人依存性。 护理措施 （1）休息与活动：应心功能状态制定休息与活动的计划，指导新功能代偿期患者参加