超声发现艾滋病合并胸腹贯通巨大阿米巴脓肿1例.pdfVIP

中国医学影像学杂志 ChineseJournalofMedicalImaging ·49· 超声医学 UltrasoundImaging AIDS中有 5例感染阿米巴 】，高于上海市普通人群溶组织 现 “肺部感染伴胸腔积液”，未提示与肝脓肿有关的信息。 内阿米巴感染水平 (0．0l％)2[]。男同性恋易患该病，与其 本院CT也仅提示 “右侧大量胸腔积液 (局部包裹)”及 “肝 特殊性行为 (若藉由口对肛门的性行为)有关 1。 包膜下块状低密度灶”，而未直接提示 “肝脓肿”，由于切面 阿米 巴肝脓肿由阿米巴原虫引起，溶组织阿米巴滋养体 关系，也未发现两者相连。可见超声检查不是本病的唯一检 从肠道病变处经血流进入肝脏。脓肿所在部位深浅不定，以 测手段，但仅有CT检查也不够。该患者如能及时行超声检 大的单个多见，大部分位于肝右叶，尤以右叶顶部届多，因 查，则可能早期发现及时治疗，从而可能避免治疗过程中出 右叶接纳的血液来 自肠阿米 巴主要病变的盲肠和升结肠。原 现感染性休克。如再任其发展，张力过高的肝脓肿可发生破 虫经门静脉扩散，故早期以多发性小脓肿较为常见，以后互 溃，郭子健 6【报道肝脓肿破溃致全腹膜炎而行开腹手术者死 相融合而成单个大脓肿，其脓液为液化的肝组织，如脓肿不 亡率为 100％，均死于全身感染和衰竭。艾滋病合并肝脓肿 断扩大逐渐浅表化，可向邻近体腔或脏器穿破。 不多见，巨大阿米巴脓肿临床更为少见，我院为收治各种传 由于阿米 巴脓肿的临床表现多样，常误诊为胆囊炎、胆 染性疾病的市级定点医院，但巨大阿米巴脓肿 5年来仅发现 石症、胰腺炎、原发性肝炎、肺脓肿、细菌性肝脓肿、结核 此 1例。本例患者出现胸腹腔贯通巨大脓肿，且一直未诊断 性胸膜炎等，故常采用超声及CT等影像学检查。肝脓肿的 明确，直至入院后经超声检查发现，在治疗过程中出现感染 超声表现根据时间的先后分为四期：早期肝炎期、早期脓肿 性休克，后经抢救成功，实属罕见。 期、脓肿液化期、慢性脓肿期，是脓肿逐渐液化的过程，各 参考文献 有特点 J。对于已液化完全的肝脓肿f慢性脓肿期)，超声 [1] 齐唐凯 ，付永锋 ，张云智 ，等 ．HIVA／IDS合并溶组织 表现为境界清晰的液性无回声区内散在细小回声漂浮，且张 内阿米巴感染患者 5例临床分析 ．中华临床感染病杂 力大、饱满，边界清晰，彩色多普勒超声显示无血流信号， 志 ，2009，2(2)：112一l13． 脓肿壁薄，回声高，甚至钙化，外周肝组织炎症反应 区渐模 [2】 蒋则孝 ，徐淑惠 ．中国溶组织内阿米巴感染的状况 ．中 糊、消失 ，4】。但不能辨别其为阿米巴脓肿还是细菌性脓肿， 国寄生虫病防治杂志 ，1997。l0(4)：264—268． 需行肝穿刺获得典型的果酱样液体、找到阿米 巴滋养体。超 3【] 钱蕴秋 ．超声诊断学 ．2版 ．西安 ：第四军医大学出版 声同时能了解脓肿的大小、部位、数量，有助于引导穿刺定 社 ，2008：361．362． 性诊断与治疗 4『】。本例患者即为典型液化完全期，完全能根 [4] 王迎春 ，陈宏 ，徐荣 ，等 ．彩色多普勒超声检测在老年 据超声做出初步诊断和行穿刺术以进一步明确