超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创在急性重症胰腺炎胰周脓肿中的应用.pdfVIP

广东医学 2014年5月第 35卷第9期 GuangdongMedicalJournal May．2014，Vo1．35，No．9 · l361 · 超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创 在急性重症胰腺炎胰周脓肿 中的应用冰 向珂，田伏洲 ，汤礼军，陈涛，程龙，骆助林 中国人民解放军成都军区总医院全军普通外科中心(成都610083) 【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创治疗急性重症胰腺炎(SAP)胰周脓肿 (PA)的可行性及临床应用价值。方法 回顾性分析接受超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创术治疗的 87例患者，临床资料。患者先行B超引导下穿刺置管引流，随后扩张窦道 ，粗管引流，最后行胆道镜清创。结果 87例患者中成功治愈出院83例 (95．4％)，2例 (2．3％)改行开腹手术治疗，2例 (2．3％)死亡。患者从起病到穿 刺时间5—23d，平均(16．4±6．2)d，穿刺 1～6次，平均 (2．6±0．9)次，胆道镜清创 1—20次，平均 (16．7±3．9) 次，住院 17—141d，平均 (31．9±19．4)d，主要并发症是 出血 (3．4％)及肠瘘 (2．3％)。结论 该微创方法治疗 SAP所致PA有并发症较少、病死率较低及住院时间较短的优点。 【关键词】 急性重症胰腺炎；胰周脓肿；微创治疗；介入超声；经皮穿刺置管引流；胆道镜清创 重症急性胰腺炎 (severeacutepanereatitis，SAP)以 引导下准确刺入靶 目标。拔除针芯，抽吸见脓液或坏 发病急、病情险恶、并发症多、病死率高为主要特征。 死组织后，再经穿刺针针孔置人引导丝至病灶区，随后 SAP患者早期的死亡原 因主要是多器官功能衰竭 ，而 拔除穿刺针，留导丝于病灶内，顺导丝走向插人扩皮器 后期则与胰腺及胰周坏死组织继发感染和全身脓毒症 扩皮。随后 ，拔 除扩皮器并置入引流管 (6～IOF，邦 相关 。传 统处理胰周脓肿 (peripancreaticabscess， 特)，拔出导丝，固定好引流管并外接引流袋 自然引流。 PA)的手段是通过开腹手术彻底清除感染坏死组织 ， 操作中，在确保安全的前提下 ，尽可能多点穿刺置管引 但手术治疗的并发症多，特别是在脓毒症合并多系统 流，有利于消除死腔、彻底引流，也为后续进一步操作 器官衰竭的情况下，手术的风险极大。近年来 ，我们尝 创造有利条件 。 试通过微创途径 (超声引导经皮穿刺置管引流联合胆 1．2．2 扩张窦道 ，粗管引流 本阶段操作在穿刺置管 道镜清创)治疗 SAP所致PA取得了较好的疗效。 引流 1周窦道形成后进行，同时要明确无出血及消化 1 资料与方法 道瘘。患者术前禁食水 12h，术前30min肌肉注射盐 1．1 一般资料 2010年 1月至 2013年 5月就诊于我 酸哌替啶75mg。术区皮肤常规消毒、铺 巾，超声引导 下经原引流管放入引导丝至病灶内，拔除引流管，利多 中心并接受该技术治疗的SAP所致 PA患者 87例，男 47例 ，女4O例，年龄 19～85岁，平均 (48．6±13．0)岁。 卡因逐层局麻后切开引流管 口皮肤约0．5cm，采用筋 膜扩张器套件 (Cook)由细到粗 (12、14、l6、l8、20、22、 SAP诊断均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学 组制定的 《中国急性胰腺炎诊治指南》(2013，上海) 。 24F)逐渐扩张窦道 ，随后插入扩张器外鞘并拔除扩张 所有患者接受常规保守治疗后出现明显的感染症状， 器，自腔内放人20～22F的血浆引流管至病灶内，小心 拔除外鞘，固定好引流管，接引流袋。 主要表现为全身情况差 ，呼吸及心率加快，弛张热 [最 1．2．3 胆道镜清创 扩管后 1周窦道形成 ，拔除引流 高体温 (39．8±0．8)℃]，白细胞高 [(16．1±6．9)× 10 ·L ]，C反应蛋 白增高 [(176．9±77．1)mg／L]。 管，经窦