孕妇igm+≠胎儿宫内感染治疗性流产.ppt

早产 Preterm labour 复旦大学附属妇产科医院 李桂英 前言 定义：28周≤孕周＜37周 发生率：5%~15% 逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。 早产儿的并发症： 孕周越小，出生体重越低，预后越差。 病因： 孕期感染： 绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子→前列腺素产生。 非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。 胎膜早破 早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。 子宫异常： （一 ）子宫畸形： （二）子宫过度膨胀： （三）宫颈内口松弛（宫颈机能不全） 妊娠并发症/合并症： 胎儿畸形： 吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等 心理紧张： 原因不明：约占早产的20%。 临床表现 既往史:晚期流产、早产、产伤史 症状：见红, 阵痛, 腰背部疼痛 体征： 规律宫缩，间隔5~6min，持续30sec以上 伴宫颈管消失，宫口开大 可有: 阴道流血，流水 与Braxton Hicks 宫缩区别： 诊断： 先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管的进行性缩短。 早产临产: (1) 妊娠满28周,不满37周 (2) 有规律宫缩:≥4次/20min或≥8次/60min (3) 宫颈管缩短≥75% (4) 宫颈进行性扩张2cm以上 不可避免早产： 子宫有规律性收缩 宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。 早产的预测： （1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成 宫颈长度30mm或宫颈内口漏斗长度宫颈总长度的25%预示早产可能性大。 阴性预测值更有价值 (2) 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对受精卵着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml以下。 孕20周后宫颈阴道分泌物FFN≥50ng/ml， 提示:胎膜\蜕膜分离,有早产可能 FFN阴性者短期内（7—14天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。 治 疗： 原则： ①胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，无胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口2cm，早产预测阳性者，设法抑制宫缩，延长孕周，防止早产。 ②早产不可避免时，设法提高早产儿存活率 早产儿存活率: 24周 20% 25周 50% 平均每天增加4% 治疗方法： 1、卧床休息 2、药物治疗 抑制宫缩 抗感染 促熟 3、早产分娩期的处理 卧床休息： 左侧卧位至少2小时以上，可提高子宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%—70%的患者宫缩消失。 药物治疗： （一）宫缩抑制剂 1、β2受体激动剂： β受体分类: β1受体:心脏,小肠 β2受体:子宫肌,血管,支气管 子宫β2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶， ATP → cAMP↑，胞内[Ca2+]↓,子宫平滑肌松弛 β受体激动剂副作用： 母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留，血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低钾 慎用：心脏病、PIH、糖尿病 常用药：利托君ritodrine（安宝） 沙丁胺醇（舒喘灵） 特布他林（间羟舒喘灵） 用药检测：HR、Bp、宫缩， 血糖、血钾、心电图 （一）宫缩抑制剂 2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制[Ca2+]的作用。 用药剂量及方法：用25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖1000ml中，以每小时1～3g平均2g的速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注2小时。 用药检测：①膝反射+ ②呼吸16次/min ③尿量25ml/h 拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙10ml iv （一）宫缩抑制剂 3、钙拮抗剂： [Ca2+]细胞内流↓,抑制宫缩 常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h，口服 禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄 慎用：与MgSO4合用 （一）宫