连续静脉-静脉血液滤过救治血透导管相关性感染一例.pdfVIP

· 901 · · 急 诊 急 救 · 连续静脉 一静脉血液滤过救治血透导管相关性感染一例 周健淞 ，杜浩 昌，杜 渊 【摘要】 感染是维持性血液透析患者常见的并发症，也是其死亡的主要原因之一，我科采用连续静脉一静脉血 液滤过救治一例导管相关性感染患者，本文对其诊治经过及体会进行报道。 【关键词】 血液滤过；导管相关性感染 【中图分类号】R459．5 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572 (2012)03—0901—02 ACaseReportofContinuousVenovenuosHemoffltrationforHemodialysisCatheter——relatedInfection ZHOUJian—- so ，DUHao—Chang，DU Yuan．DepartmentofNephrology，theThirdHospitalAffiliatedtoNan~ngUniveni~，Wuxi 214041． ina A【bstract】 Infection，oneofthecommoncomplicationsthatmaintenancehemodialysispatients0fIenhave，isoneof mainfactorsleadingtopatients death．Bycontinuousvenovenuoshemofiltration，wecuredapatientwhosufferedhemodialysis catheter—relatedinfection．Theprocessofdiagnosisandtreatmentandourexperiencewerereportedas~llows． 【Keywords】 Hemofiltration；Catheter—relatedinfection 感染是维持性血液透析 (血透)患者常见的并发症 ，也 总数 最高达 21．3×10／L，c反应 蛋 白 (CRP)超过 160 是其死亡的主要原因之一。血管通路是造成血透患者感染的重 mg／L；尿常规检查见大量脓细胞，中段尿培养见大肠埃希茵， 要危险因素。研究证实，48％～73％的血透患者其菌血症是因 但无尿路刺激征；X线胸片未见明显异常。先后予以头孢呋 血管通路感染所致 ，其中主要为深静脉留置导管感染。美国肾 辛、左氧氟沙星抗感染，体温略有下降，但仍持续在 38℃以 脏病资料库对4005例透析患者进行长达 7年的研究，发现深 上 。 静脉留置导管是发生败血症的独立危险因素 。在美国25％ 在治疗过程中，患者颈内静脉置管处皮肤有疼痛感，局部 以上的血液净化患者以深静脉留置导管作为血管通路，每年有 皮肤发红，予以及时拔除颈 内静脉导管，改为股静脉临时置 5000～10000例血透患者死于导管相关性感染，占所有导管 管，因透析过程中血压持续偏低，在升压药维持的基础上行床 相关性感染患者的5％一10％_2。感染严重时可导致败血症， 边连续肾脏替代治疗，采用CVVH模式，同时抗茵药升级为 引发多脏器功能衰竭 (MODS)而危及生命。我科采用连续静 美罗培南联合夫西地酸钠加强广谱抗感染治疗。患者头部和四 脉一静脉血液滤过 (CVVH)救治一例颈内静脉临时导管留置 肢出现不 自主阵挛性抖动发作，无意识丧失，起初每次发作持 时间过长而引起多系统损害的导管相关性感染患者，现将诊治 续2～3min，继而发展为持续数小时，肢体肌力、肌张力正 经过及体会报道如下。 常，病理反射未引出，考虑为继发性癫痫，予以地西泮20— 1 病例简介 30mg／d静脉滴注维持镇静。血小板进行性下降至 14×10／L， 患者，女 ，60岁。因 “维持性血透2月余伴