康复护理评定 microsoft powerpoint 演示文稿.ppt

第二章 康复护理评定 程 萍 第一节 康复护理评定概述 康复功能评定客观地正确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度并估计其发展、预后和转归，为制定康复治疗计划打下科学基础。 康复护理评定是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料，并与正常标准进行比较和分析，确定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据。 康复评定是收集患者功能障碍资料并与正常标准进行比较和分析对患者功能状态和潜在能力的判断过程。 康复护理评定的目的 确定患者存在的康复护理问题制定康复护理目标 为制定和修改康复护理措施提供依据并评定康复治疗的效果 比较康复护理方案的优劣选择投资少而收益大的康复护理计划加以实施取消投资大收益差的康复计划使康复护理取得最佳的社会效益 进行预后评估为残疾等级的划分提供依据 康复护理评定的方法 ①交谈：主观了解患者感受； ②观察：有计划、有目的的收集患者的资料，具有自然性、客观性和直接性等特点； ③调查：提出问题的形式收集患者的资料。有开放式和闭合式：如问卷调查；电话访问； ④量表：采用标准化的评估量表进行，能在短时间内获得评估对象的客观情况； ⑤体格检查:通过量诊、望诊、触诊、叩诊、听诊和仪器等对其进行的功能检查，收集资料和确定护理诊断。 社区康复护理评定的步骤 ①收集资料：病历、体格检查，了解既往史、现病史、临床诊断、饮食、生活能力等； ②分析资料：归纳、整理收集的资料，分析其功能障碍的原因，疾病情况； ③确定康复护理诊断、目标和措施：根据获得的主观和客观的资料，确定功能障碍的影响程度，制定护理目标、计划，并实施计划； ④记录：包含患者或家属的主诉、既往史和体格检查；康复护理诊断、目标、措施和康复结果。记录要求真实可靠、重点突出、及时、准确和有连续性。 社区康复护理的评定分期 初级评定 是首次对患者进行的评定，其目的是确定患者形态、功能和社会障碍的原因、程度以及影响因素； 中期评定 患者经过一段时间的康复护理后进行的评定。其目的是对康复治疗和护理措施进行总结和评价 ； 末期评定和随访 患者康复护理结束时进行的评定，同时确定随访时间。其目的是评估康复治疗和护理的效果，跟踪患者康复能力状况，对残留的康复问题提出建议。 社区康复护理评定内容 康复个体的评定 1.一般情况 ：包括姓名、年龄、身高、体重、宗教信仰、文化程度、经济收入和支持系统情况。 2.病史：包括主诉、现病史、功能史、既往史、个人特征、职业史等。 社区康复护理评定内容 康复个体的评定 3.体格检查、形态和功能评定：主要目的是界定疾病导致的损伤、残疾和残障，以及患者残存的能力。 （1）人体形态评定：身高、体重、四肢长度、残肢端的测量等； （2）皮肤与淋巴：观察皮肤颜色、温度、弹性，患者皮肤有无水泡、水肿、瘀斑、破损、压疮； （3）头、面和颈：有无听力、视力受损；有无义齿、舌等言语及吞咽障碍； 社区康复护理评定内容 康复个体的评定 （4）运动功能：除对心肺功能评定，还要对关节活动度、肌力、肌张力、步态进行评定和分析； （5）言语-语言能力：包括听力、说话能力、书写及计算机能力、失认症和失用症评定； （6）生殖、泌尿系统和直肠：了解患者尿液和粪便排泄情况，尤其是脑和脊髓损伤患者的有无神经源性膀胱、尿失禁和性功能障碍。对直肠和泌尿系统癌症术后患者，应了解其人工肛门和膀胱护理情况。 社区康复护理评定内容 康复个体的评定 4.神经、心里评定：包括反射、感觉、意识障碍、记忆、情绪、疼痛、认知。 5.日常生活能力和生活质量评定：包括修饰、进食、穿衣、转移和洗澡等生活能力评定，以及对生活满意度的评定。 6.残疾评定：据残疾的部位和对身体的主要能力的影响程度进行残疾评定。 社区康复护理评定内容 社区评定 1.社区人群评定：包括社区基本人口资料；社区人群主要疾病类型；社区易感人群和亚健康状态的人数分布情况； 2.环境评定：（1）居住环境评定：包括出入口、空间围绕物、居住环境等评定； （2）工作环境评定：了解患者工作环境，对其工作场所区域、设施等进行评定； （3）社区环境评定：评定公共交通工具。 康复评定的注意事项 ①根据疾病功能能力和障碍诊断的不同特点以及社区实际情况选择正确的恰当的评定方法和评定内容 ②进行评定时应先从筛查开始然后再进行深入的检查 ③首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定 ④应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法，尽量避免不必要的评定以免浪费人力物力和财力 ⑤尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法。 第二节 运动功能评定 外伤、关节炎、截肢、脑卒中、冠心病和高血压等疾病所导致的运动残疾患者，可导致心