与其他降压药合用.ppt

* 项目二 高血压的危害及用药 教学目标： （一）认知目标 掌握高血压的发病机制、危害性及合理用药。 理解高血压的分类。 （二）情感目标 通过学生对高血压的学习，加深学生对高血压的认识，培养学生养成良好的生活、饮食习惯，自我保健意识。 重点：发病机制、危害性及合理用药。 难点：合理用药。 你认为怎样才会引起高血压？ 探索一 高血压的分类及发病机制 一般情况下， 理想的血压：120/80mmHg， 正常血压：130/85mmHg以下， 正常高限：130-139/85-89mmHg为临界高血压， 高血压的分类: 1级高血压（轻度）：140-159/90-99mmHg，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压; 2级高血压（中度）：160-179/100-109mmHg，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态; 3级高血压（重度）：180/110mmHg以上，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。 （二）发病机制 临床上高血压可分为两类： ? 第一类原发性高血压又称“高血压病”，占高血压发病人群的90%以上。凡经各种医学检查，未能发现高血压是由于某种疾病引起的，成为原发性高血压。原发性高血压的发生，与遗传因素有一定的关系。此外，情绪紧张、食盐过多、肥胖、血脂升高等，可促成高血压的发生。 第二类继发性高血压，常因某些疾病而引起的，如内分泌病（嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多症），肾脏疾病（急、慢性肾炎等），肾血管病变等，治疗这些疾病，才能控制血压的升高。而且，这些因其高血压的疾病，多数是有办法治疗和可以治好的。 探索二 高血压的主要症状及危害 （一）一般症状 起病隐匿 病情发展慢 病程长 多脏器受累多数表现为头痛、头晕、心悸、失眠等。 （二）长期高血压的危害性 脑 心脏 肾脏 血管 探索三 治疗高血压的药物 （一）利尿药便宜、安全、有效易耐受，与其他药物使用效果好 （二）钙通道拮抗剂 （三）肾素—血管紧张素（RAS）抑制药 ACEI作用机制 ACEI的特点 不影响心率和心排出量 增加肾血流量，具有保护肾脏的作用 降压作用稳定，突然停药无反跳现象 能改善胰岛素抵抗 ACEI 药物 卡托普利、 阿拉普利、 依拉普利 等 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 氯沙坦（科素亚） 首过效应明显，能增加肾血流量，促进尿酸排出。 适用高血压伴肾病和慢性心功能不全者， 与利尿剂或钙通道拮抗剂合用增加降压效果 （四）交感神经抑制药 1 中枢神经抑制药 胍那苄（氯苄氨胍） 中枢性α2受体激动药，并有肾上腺素能之神经阻滞 作用。可用于治疗轻、中度高血压，目前少用 胍法新作用同可乐定 可乐定（110降压片） 中枢性α2受体激动药，适用于中度高血压的治疗， 常用于其他药无效时，可长期用药。 突然停药会反跳 莫索尼定 新型中枢降压药，降压作用强度大于 利美尼定，与可乐定相当，但无体位 性低血压和反跳，适用于轻、中度原 发性高血压。 2 神经节阻断药 通过阻断交感神经节的神经传导而产生降压 作用，但无选择性，因此有副交感神经阻断 的症状，例如：口干、心率快、便秘、排尿 困难、视力模糊，还易发生体位性低血压。 美加明、喷托铵、潘必定、那诺芬等 3 去甲肾上腺素神经末梢阻断药 通过影响儿茶酚胺的贮存和释放而产生降压作用 利血平（利舍平） 降压作用温和而持久，不良反应较 多，会引起抑郁症，近年来已少 用。不作为一线用药 降压灵 主要成分是利血平。 降压平 作用比降压灵强，见效快，适用 于原发性、肾性高血压，不良反应少。 硫酸胍乙啶 作为其他降压药疗效不满意时采用，与其他 降压药合用，不作为一线降压药。不良反应 水钠潴留，少见心绞痛、体位性低血压。 复方罗布麻（复方降压宁） 含：罗布麻、野菊花、氢氯噻嗪、异 丙嗪、利眠宁、维生素B1、B6等， 适用于各型高血压。 *