1老化和老年病.doc

血管与骨科的相互作用 １、老化和老年病 老化是指人到中年以后，随着年龄的增长各脏器的机能以及调配各脏器的功能随之下降，难以维持个体的正常状态，而逐渐导致死亡的过程。 老化的特征有：１）普遍性、２）内在性、３）进行性、４）有害性等。也就是说，老化是谁也不能例外的、必然会出现的生理现象，进行性的老化将导致个体机能下降，危害个体的生存，老化的原因主要存在于个体自身方面。 关于老化的原因，存在自由激进说、突然变异说、错误破绽说、蛋白质架桥说、线粒体异常说等学说，但是，其中的任何一种学说都没有从根本上说明老化的机理。 从概念上来讲，老化的过程可以分为生理老化和疾病老化。生理老化是指随着年龄的增长，由于身体机能的降低，所有人都会发生的、不同程度的、不可逆转的老化。而疾病老化则是指，由于生理老化过程显著加快，而引起的疾病状态（老年病）。因此，疾病老化只在部分人中产生，并且通过治疗可以认为疾病老化是在一定程度上可以逆转的老化的过程。 主要的老年病可包括动脉硬化症（心肌梗塞、脑梗塞）、骨质疏松症、认知症（痴呆）、恶性肿瘤、糖尿病等。 我想通过此次讲座，（在这些老年病中，以骨质疏松症与动脉硬化症为例，）对骨骼与血管的相互作用进行说明，从而找出一种能够同时保护骨骼与血管的方法。 ２、骨质疏松症 2-1.何谓骨质疏松症 骨质疏松症是指骨质变粗变少（内部结构的变化）（骨量的减少），而骨骼的组成成分比例没有改变，此症区别于骨软化症及纤维性骨炎等其他代谢性骨病。其结果会导致骨骼的强度降低，容易造成骨折。 骨质疏松症的直观图 正常腰椎 骨质疏松症 骨质疏松症的组织图 （A） （B） 与(A)比较，(B)被染绿，骨梁较细、缺乏连续性。 (B)显示的是骨质疏松症患者的骨组织图像。 2-2.骨骼的代谢：重建 骨骼一直在频繁地进行着代谢。（将旧骨骼换为新骨骼）处理、吸收旧骨骼的细胞叫破骨细胞，制造新骨骼的细胞叫成骨细胞。这两个细胞系统不是无序地吸收和制造骨基质的，而是通过一种叫做骨重建的一系列过程来进行骨骼的代谢的。 首先，旧骨表面粘接着破骨细胞，开始进行骨吸收。骨吸收结束后，其表面部分出现成骨细胞，生成新骨。在正常重建过程中，生成的骨量与吸收的骨量相同。然而，在引起骨质疏松症的各种病状中，由于骨吸收的増加及骨形成的降低，从而无法维持正常的骨量。也就是说，骨量的降低是通过骨代谢机构---骨重建过程引起的。 骨重建的异常导致骨量减少的机理 旧骨组织 新形成的骨组织 正常的骨重建 骨吸收亢进导致的骨量减少 骨形成降低导致的骨量减少 骨吸收 骨形成 2-3.骨质疏松症的分类与发病机理 骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和续发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症分为退行性骨质疏松症与青年期骨质疏松症，随着年龄的增长以及根据绝经后发生的病情，其特征还找不到明确的病因。续发性骨质疏松症是由于服用类固醇剂以及由各种病因引起的（慢性风湿性关节炎、糖尿病、肝病、内分泌症等）骨质疏松症。青年期骨质疏松症比较少见，其原因尚不明确。 退行性骨质疏松症包括老年性骨质疏松症与绝经后骨质疏松症。老年性骨质疏松症的原因估计是由于年龄增长而引起的钙吸收降低及维生素D吸收的降低。而绝经后骨质疏松症的病因是由于绝经导致的女性荷尔蒙（雌性激素）的缺乏。 骨质疏松症的分类 ?原发性骨质疏松症 青年期骨质疏松症 退行性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症 ?续发性骨质疏松症 2-4.骨质疏松症的危险因素 骨质疏松症的发病与随着年龄的增长而产生的骨代谢异常，以及与遗传因素和环境因素相关。在各种危险因素中，有像遗传因素那样的不可避免的因素，也有像与生活习惯相关的可以避免的因素。改变这些生活习惯，对于预防骨质疏松症是至关重要的。 骨质疏松症的危险因素 可以 不可避免的因素 年龄增长 女性 人种：白人＞黄色人种 黒人 母亲有骨质疏松症 初潮迟发 早期绝经 ３、动脉硬化症 3-1.何谓动脉硬化症 本来富有弹性的动脉，随着年龄的增长，其弹性将会消失并且逐渐变硬（构成动脉壁的成分发生变化），内部的脂肪等物质发生沉积，内腔变窄（动脉的内侧变厚，像瘤子一样从内面突出），此过程就叫做动脉硬化。结果导致不能向下游输送充足的氧气及营养，从而引起各种病变，此种症状则称为动脉硬化症。动脉硬化症包括心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞等。 动脉硬化病变的组织图 显示冠状动脉的动脉硬化病变情况。内腔变窄、右图中基本堵塞。可以局部发现钙沉积状况（左图 C)。 3-2.动脉硬化的分类与成因 动脉硬化按病理学原理可分为3种病变。动脉粥样硬化（脂肪沉滞性动脉硬化）是在内膜上发生的病变，会发现脂肪的沉积、纤维化、钙的沉积。由于伴随着内腔变得狭窄，其被认为是临床上最重要