代偿性酸碱中毒.ppt

世界上有许多著名的长寿村，其中以俄罗斯的高加索地区及日本的山犁县桐原等山村地区最为著名。长寿村居民平均寿命都超过100岁，身体尚能保持健康活力的状态，而且不会有高血压、糖尿病、癌症等疾病的发生。他们死亡时一般是自然老死。此现象引起世界卫生组织（ WHO ）的注意并长期跟踪研究。 发现其中一项重大的秘密：即是这些长 寿村的饮用水与常人的不同。这些地区 的水质不但洁净，而且为弱碱性。经测 试后为小分子团弱碱性钙离子水。弱碱 性健康水的相关产品经过日本各大医院 及研究单位的临床实证，对治疗各种慢 性病及改善体质有极大的功效。 本章主要内容 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标** 单纯性酸碱平衡紊乱** 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 正常人体血浆酸碱度：弱碱性（7.35～7.45） 酸碱平衡（acid-base balance）：机体维持pH值在恒定范围内 酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）：体液酸碱度稳定性破坏 第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 酸碱的概念及其来源 这是依靠机体各种缓冲系统，以及肺、肾的调节活动来实现的。这些缓冲系统中以血液 HCO3- / H2CO3 缓冲对最为重要，这是因为血液中PH大小取决于血浆中HCO3- / H2CO的值 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒：HCO3-浓度原发性降低 呼吸性酸中毒：H2CO3浓度原发性升高 代谢性碱中毒：HCO3-浓度原发性升高 呼吸性碱中毒：H2CO3浓度原发性降低 本 节 重 点 1. pH （1） （2）意义，pH值正常时的三种情况 2. PaCO2：反映呼吸性因素的指标 意义：PaCO2 6.25kpa 呼酸 PaCO2 4.39kpa 呼碱 3. SB/AB SB: 反映代谢性因素的指标 AB－SB: 反映呼吸因素的影响 意义： AB SB 呼酸 SB↑代碱 AB SB 呼碱 SB↓代酸 本 节 重 点 4.5. BB和BE 反映代谢性因素的指标 BB↑ BE正值 代碱 BB↓ BE负值 代酸 复 习 题 复 习 题 2. AB﹥SB表明可能有： A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．高AG代谢性酸中毒 E．混合性碱中毒 3. 完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为： A．30/1 B．25/1 C．20/1 D．15/1 E．10/1 多 选 题 多 选 题 6. SB高于正常可见于 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 酸碱平衡 7. BE负值增加可见于 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 酸碱平衡 代谢性酸中毒：HCO3-浓度原发性降低 呼吸性酸中毒：H2CO3浓度原发性升高 代谢性碱中毒：HCO3-浓度原发性升高 呼吸性碱中毒：H2CO3浓度原发性降低 基本特征：血浆[HCO3-]原发性 （一）原因与机制 固定酸产生↑ 肾小管性酸中毒（renal tubular acidosis, RTA） 是指一种以肾小管排酸障碍为主的疾病，而肾小球功能一般正常。主要包括两种类型： Ⅰ型（远端）肾小管性酸中毒：集合管主动泌H+功能↓，造成H+在体内蓄积，导致血浆HCO3-↓ Ⅱ型（近端）肾小管性酸中毒：碳酸酐酶活性↓ ，使近曲小管上皮细胞重吸收HCO3- ↓而随尿排出 (三)机体的代偿调节 （四）对机体的影响 心血管系统 中枢神经系统 骨骼系统 1.心律失常 2.心肌收缩力降低 3.血管系统对儿茶酚胺反应性降低 骨 骼 系 统 （五）防治 预防和治疗原发病（同时纠正水和电解质紊乱，预防低血钾和低血钙） 碱性药物的应用 轻者：碳酸氢钠片 重者：主张血气监护下补碱 首选碳酸氢钠（分次、小量） 复 习 题 1.下列哪项不是代谢性酸中毒的原因? A. 休克 B. 持续大量呕吐 C.急性肾功能衰竭 C. 长期不进食 E.严重腹泻 2.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的原因? A．糖尿病 B．CO中毒 C