4302型糖尿病临床路径级医院版.doc

2型糖尿病临床路径 一、2型糖尿病 （一）适用对象。 第一诊断为2型糖尿病ICD-10︰E11.2-E11.9 （二）诊断依据。 根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》《2013年版中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2013年）、《糖尿病肾病防治专家共识》（中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，2014年）、根据）。 明确有糖尿病诊断； 有糖尿病症状（典型症状包括烦渴、多饮、多尿和不明原因的体重下降等）满足以下标准中一项即可诊断糖尿病： 任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmmol/L(200mg/dl)； 空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖7.0mmmol/L(126mg/dl)； 75g负荷后2小时血浆葡萄糖11.1mmmol/L(200mg/dl)。 糖尿病症状者需以三项标准中项 糖尿病并发症的筛查 1）. （1）蛋白尿 （2）肌酐降低或血清肌酐水平 （3）糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病 （4）尽可能排除原发性肾脏疾病 2）. 3）诊断糖尿病时或之后神经病变；和体征糖尿病周围神经病变的表现相符；4项检查中如果任意一项异常诊断为糖尿病周围神经病变1）踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）；2）针刺痛觉异常；3）振动觉异常；4）压力觉异常。腰椎病变、脑梗死、格林-综合征，排除严重动静脉血管性病变等检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可进行神经肌电图检查。 根据《2013年版中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2013年）、《糖尿病肾病防治专家共识》（中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，2014年）根据）等。 1.一般治疗： （1）糖尿病知识教育； （2）饮食治疗； （3）运动疗法。 2.药物治疗： 1）口服降糖药和（或）胰岛素治疗控制血糖； 2）控制血压且需达到控制目标值； 3）生活方式干预及调脂药物治疗纠正脂质代谢紊乱； 4）抗血小板药物治疗，改善血凝 （5）控制蛋白尿, （6） 3.并发症筛查 1）眼底检查； 2）尿Alb/Cr（至少两次） （3）肌电图检查（必要时） （一）标准住院日为 ≤18天 1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2-E11.9） 2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高；除外非糖尿病性肾病、非糖尿病性视网膜病变 3.达到住院标准：符合2型糖尿病 4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 1.入院后所必需进行的检查项目： 1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； 2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）； 3）肝肾功能、血脂分析、电解质、血粘度； 4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）； 5）餐后2小时血糖、胰岛素和C肽 （6）胸片、心电图、腹部彩超。 2.并发症相关检查：尿/肌酐Alb/Cr）动脉24h尿蛋白定量根据患者具体情况选择 3.根据患者病情需要可增加以下检查项目： 1）ICA、IAA、GAD （2）24h动态血压监测，24小时动态心电图，运动平板试验 （3）震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查； 4） （七）选择用药。 1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。 2.控制血压药物：单独或联合用药。 3.对症治疗药物：调脂药、控制尿蛋白、抗血小板聚集、改善微循环药物、 4.肾脏替代治疗：根据患者情况选择，血液透析、腹膜透析 5.对症治疗药物：根据患者具体情况选择。 1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。 2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生；降压治疗方案确定，血压控制达标或血压趋于稳定。 3.完成糖尿病伴并发症相关检查并开始对症治疗。 4.没有需要住院处理的其他并发症和/或合并症。 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。 2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。 3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。 4.出现其他严重的糖尿病慢性并发症（眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。2型糖尿病 适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2-E11.9）拟进行糖尿病及其并发症评估和治疗 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤18天 时间 住院第1-