投保告知事项.PDFVIP

投保告知事项 （投保人/被保险人投保时已阅读下列告知事项，并确认没有下列告知事项所述问题） 1.投保人或被保险人是否存在身体残疾情况，包括但不限于：四肢、手指、足趾畸形或残缺，脊柱、胸廓、五官畸形   是 否 或残缺，跛行、瘫痪或运动障碍、智力障碍、精神障碍、脊髓灰质炎所致的残缺、影响生活自理能力的其他残疾。 2.被保险人既往投保人寿保险、人身意外保险及健康保险时，是否被拒保、延期、加费、或作任何形式的特别约定。   是 否 3.被保险人过去二年内是否接受过手术治疗、住院治疗或连续14天以上的医院门诊治疗。 是 否 4.被保险人在过去二年内是否曾经接受X光、CT、MRI、心电图、活体检查、血液或尿液化验、超声波、内窥镜等检查   是 否 或其它特殊检查，并被告知身体异常或疾病。 5.被保险人是否有长期吸烟 （吸烟20年以上且每日达20支以上），或慢性酒精中毒情况。   是 否 6.被保险人是否患有或曾经患有下列疾病、症状、或因此而接受医疗咨询、检查或治疗。 A 呼吸系统：咯血、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺结核、肺栓塞、 肺动脉高压。 B 循环系统：高血压 （指收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg）、心绞痛、心肌梗塞、主动脉手术、心肌病、川崎 病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、冠心病、心功能不全、心脏瓣膜病、心肌炎、心内膜炎、主动脉瘤。 C 脑、神经系统及精神方面疾病：昏迷、脑中风 （脑出血、脑梗塞）、瘫痪、良性脑肿瘤、脑脊髓膜炎、脑炎、脑膜 炎、脑损伤、运动神经元病、脊髓灰质炎、脑血管瘤、脑动静脉畸形、脑外伤后遗症、阿尔茨海默病、帕金森病、癫 痫、精神心理疾病 （如抑郁症、精神分裂症等）。 D 消化系统：多发性肠息肉、肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、胰腺炎、萎缩性胃炎、克隆病、结肠炎、严重胃肠炎。 是 否 E 泌尿系统：血尿、蛋白尿、慢性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、肾功能不全、肾髓质囊性病、多囊肾、肾盂积水。 F 血液系统：再生障碍性贫血、血友病、紫癜、脾功能亢进、被不建议献血。 G 内分泌系统：糖尿病、代谢综合征、痛风、甲状腺功能亢进或减退、垂体功能减退或亢进、肾上腺功能减退或亢进。 H 骨骼、肌肉及结缔组织疾病：重症肌无力、多发性硬化病、系统性红斑狼疮、肌营养不良症、硬皮病、类风湿关节 炎、特发性关节炎、强直性脊柱炎、风湿及类风湿疾病。 I 五官科：视网膜出血或剥离、视神经或其他视网膜病变、800度以上近视。 J 艾滋病或艾滋病病毒 （HIV）携带、器官移植或造血干细胞移植、职业病 （如矽肺等）、先天性疾病、遗传性疾病。 K 恶性肿瘤、原位癌、恶性葡萄胎、癌前病变，不明性质的肿物、占位物、硬块、结节、息肉、囊肿、赘生物。 7.被保险人为女性时，是否处于孕28周以上至产后8周期间内。 是 否 8.被保险人为4周岁 （含）以下儿童时，是否出生时存在以下情况或疾病：体重低于2公斤、畸形或缺陷、发育迟缓、  