术前评价深静脉穿刺指数超前干预休克发展趋势.doc

术前评估深静脉穿刺指数对超前干预低容量休克发展趋势的研究 平泉县县医院 李树强 黄佐卿 河北 承德 平泉邮编（067500） 【 摘要】 目的 探讨手术前评估深静脉穿刺指数（以下简称SVC）早期做出休克发展趋势的诊断，超早建立容量监测及快速容量补充通道。达到对手术病人超前干预低容量休克的发展趋势。方法 分两组。A组 回顾分析以往在术中或术前实施深静脉穿刺100例急重症手术病人的临床资料，统计分析这100例实施深静脉穿刺病人的共性资料特点。确定SVC指数。 B组 在临床随机评估100例SVC指数（包括择期手术病人），以观察深静脉穿刺指数的可实施性。结果 在B组100例手术的病人中有24例SVC≥2达到可穿刺值，并均在术前进行了深静脉穿刺，建立快速容量通道及中心静脉压监测。术中病人最多进液量5000 mml。最少3000 mml。手术时间平均1.5——3小时。其他手术病人无一例在术中进行紧急深静脉穿刺的。达到了预期的效果，改变了过去术中因血容量减少为快速扩容而紧急进行深静脉穿刺及中心静脉压监测。争取了超前干预休克发展趋势的时间。保证了手术期间病人的安全，提高了病人的生存率。结论 休克是一个严重的、变化多端的动态过程，要取得最好的治疗效果，治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗，力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步； 【关键词】 手术前 深静脉刺穿指数 超前干预 休克 休克系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。严重的、变化多端的动态过程，要取得最好的治疗效果，须治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗，力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步；对不同类型的休克，在不同阶段要针对当时的病理生理变化给予适当的处患者神志淡漠或烦躁白、湿冷 分值 0分 划√ 1分 划√ 2分 划√ 末梢循环 良好 肢冷 神志 清晰 淡漠 昏迷 脉搏 60—90次/分 100-130次/分 ＞130次/分 血压 90-130/ 60-90 mmHg 85-90/ 50-60 mmHg ＜85/50 mmHg 讨 论 休克是一个严重的、变化多端的动态过程，要取得最好的治疗效果，治疗开始愈早愈好，最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗，力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步有发生休克的病因；意识异常；脉搏快超过100次／min，细或不能触及；四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或，尿量小于30ml/h或；收缩压小于10．64kPa（80mmHg）；脉压小于2．66kPa（20mmHg）；原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。凡符合，以及、、中的二项，和、、中的一项者，即可成立诊断。中心静脉压对于需长时间治疗的休克患者来说，中心静脉压非常重要。中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压正常值为0.49～1.18kPa（5～12mmH2O）。在的情况下，中心静脉压0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足；1.49kPa（15mmH2O）则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；1.96kPa（20mmH2O）时，提示充血性心力衰竭