血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄疗效评价-第三军医大学学报.docVIP

血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄疗效评价 蒋世杰1，舒亚梅1，李琳琳1，帅 杰2（1遂宁市人民医院神经内科，四川 遂宁 629000；第三军医大学新桥医院神经内科，重庆 400037） 在短暂性脑缺血发作(transcient ischemic attack TIA)或脑梗死的患者中，约15%～20%是由于颈动脉颅外段狭窄所致[ 1 ]。近年来，随着血管内治疗技术的发展和介入材料的不断改进，血管内支架成形术（percutaeous transluminal angioplasty and stenting PTAS）在临床上应用越来越广泛。现将本院已开展的颈动脉狭窄的PTAS治疗报道如下。 1　对象与方法 临床资料 全部病例为2004年5月～2007年9月我科的住院患者, 共45例,其中男37例，女8例。最大年龄72岁，最小年龄为47岁，平均年龄为62.6岁。其中有高血压17例，2型糖尿病11例，高脂血症8例。临床表现为TIA或脑梗塞27例；头昏16例；无临床表现，但CT/MRI发现有脑梗塞4例。 病例入选标准：符合TIA 诊断标准，且TIA 发作 4 次/3月；符合脑梗死诊断标准；经颈部血管超声检查筛选有动脉粥样斑块形成所致血管狭窄，且狭窄的动脉血管为“责任”血管；无全脑血管造影(DSA) 或PTAS 禁忌症；DSA 确定有症状的颈动脉狭窄 50 %；无症状的颈动脉狭窄70 %。采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验研究(North American Symptomatic carotid endarterectomy trial,NASCET)[2]标准。 1.2 治疗方法 所有患者术前常规行心电图、肝肾功能、血糖、凝血功能及头颅CT/MRI、颈部超声、胸部X线检查，术前3 d 常规服用肠溶阿司匹林片300 mg/d，波立维片75 mg/d ；术中行心电监护，在日本日立公司生产的C 型臂1 000MA 血管机下用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺、置鞘、全身肝素化；常规行全脑DSA ,发现病变血管后进行测量，根据测量结果选择合适直径、长度及规格的支架(支架为美国Cordis 公司生产的Precise 支架) ；用超滑导丝交换8 F 动脉鞘，将8 F 导引导管置于病变侧颈总动脉；在路途下将Angioguard 保护滤过伞(美国Cordis公司产品) 安置于同侧的颈内动脉远端，然后沿保护滤过伞的导引钢丝送入扩张球囊进行预扩张或直接支架植入，支架位置放置准确后在透视下释放支架；复查全脑DSA，如果残余狭窄 40 %，则再行后扩张，最后回收保护滤过伞。术后给予速避凝5 000 U 抗凝3 d 以及波立维片75 mg/d口服半年，肠溶阿司匹林片100 mg/d 终生口服，洛伐他汀20 mg/d 终生口服。并行基础疾病的治疗,如高血压、糖尿病等。 1.3　统计学处理 术前、后颈动脉狭窄段管腔内径计数采用均值±标准差，并采用t 检验进行统计分析。 2　结果 2.1　PTAS 术前、后颈动脉狭窄段管腔内径变化 术前颈动脉狭窄段管腔内径平均为（2.86 ±1.18) mm，术后即刻狭窄段管腔内径为(5.87 ±0.69)mm ,两者比较有显著性差异 (P 0.01，图1)。 A：左颈总动脉支架置入前； B：左颈总动脉支架置入后 图1 左颈总动脉支架置入前后 作者简介：蒋世杰，男，四川省遂宁市人,大学本科,主治医师 ,发表论文4篇，主要从事神经介入方面的研究。电话E-mail jiangshijie.student@ 通信作者：蒋世杰，电话收稿日期：2008.03.06 ；修回日期：2008.04.11 2.2　PTAS 术后再狭窄及术中并发症 PTAS 术后随访6个月～40月，无1 例发生再狭窄；6个月复查颈部血管彩色超声，狭窄段管腔内径平均为(5.84 ±0.33) mm ,与术后即刻狭窄段管腔内径为(5.87 ±0.69)mm, 比较无显著性差异( P 0.05) 。术中有11例释放支架后，发生心率减慢，变化最大者由89 次/ min 降到40 次/ min ，患者当时出现烦燥，静脉注射阿托品后症状消失，心率恢复正常；有8例释放支架后，发生血压下降，变化最大者由158/94mmHg降至64/38mmHg，静脉滴注多巴胺和间羟胺，将血压维持在110～140/60～90mmHg之间，1～3天后可停用，最长达6天，3例术后出现短暂头痛。 3　讨论 颈动脉狭窄是TIA 或脑梗死发病的病理基础，当颈动脉狭窄 70 %时，其供血动脉发生相对供血不足，一旦发生全身血液动力学变化如低血压时，狭窄动脉远端的血管供血会突然减少，即可发生TIA