执业药师-西药药综合知识点1-3章.docxVIP

药学服务的重要人群药学服务的对象：广大公众药学服务重要的人群包括：①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；应用特殊剂型、特殊给药途径者；⑦药物治疗窗窄需做监测者。表1.药学服务的能力要求1.职业道德——以对药品质量负责、保证用药安全有效为基本准则2.专业知识药学专业知识——是执业药师最重要的本领，必须具备医学专业知识3.专业技能 （8条）调剂技能（最基本的技能）、咨询与用药教育技能、药品管理技能、药物警戒能力、自主学习能力沟通技能尽量避免使用专业术语；尽量使用短句，使用开放式的提问方式；谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过多。药历书写能力药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案。我国药历推荐模式，包括：基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价应对投诉的能力投诉类型：多数是对药师的服务态度不满意，也有反映药品质量或数量等其他问题。（1）选择合适的地点——尽快将患者带离现场（2）选择合适的人员——可由当事人的主管或同事接待 咨询与用药教育技能药物管理技能保证储存和发出的药品质量合格药物警戒技能自主学习能力表2.药学服务的具体工作1.处方审核2.处方调配——是联系和沟通医、药、患的最重要的纽带3.处方点评——发现处方存在或潜在的问题、制定并实施干预和改进措施4.静脉药物配置——从患者安全、环境污染和医务人员职业暴露多角度降低风险5.参与临床药物治疗——参与患者用药全过程，包括制定合理用药方案6.治疗药物的监测——是药师参与临床药物治疗，提供药学服务的重要方式和途径7.药物利用研究和评价8.药学信息——是药学服务的关键9.健康教育处方审核：包括处方合法性审核、用药适宜性审核处方审核处方合法性审核用药适宜性审核处方书写的基本要求药品通用名药品分类及通用的药名词干处方缩写词1.处方用药与病症诊断的相符性；2.剂量、用法和疗程的正确性3.选用剂型与给药途径的合理性；4.是否有重复用药现象5.对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定6.是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌；7.其他用药不适宜情况剂量、用法和疗程的正确性老年人用药剂量应比成年人有所减少：60~80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量按体重或体表面积计算。选用剂型与给药途径合理性例：硫酸镁：注射剂—子痫、高血压危象；口服溶液—导泻、慢性胆囊炎；湿敷——消肿是否有重复用药现象（1）一药多名：同一通用名药品常有多种不同的商品名。（2）中成药中含有化学药成分含格列本脲（降糖药），如：消渴丸、消糖灵胶囊；含氢氯噻嗪，如：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片；含麻黄碱、氯苯那敏——止咳平喘药，如：咳特灵、鼻舒适片、鼻炎康片等对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定《中国临床用药须知》+“二次文献”β-内酰胺类抗生素的青霉素、头孢菌素类；生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）氨基糖苷类抗生素的链霉素；碘造影剂、局麻药、细胞色素C注射液处方用药与病症诊断的相符性不相符情况例子无适应症用药流感——抗生素；咳嗽——阿奇霉素；Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素；无正当理由超适应症用药坦洛新——降压；阿托伐他汀钙——补钙；黄体酮——输尿管结石联合用药不适宜①病因未明；②单一抗菌药已能控制的感染（而选用2-3种联合使用）；③大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；④一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同商品名而导致重复用药；⑤联合应用毒性较大的药物，药量未经酌减，增加了不良反应发生率。例如：肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬诺酯片+八面体蒙脱石散剂。过度治疗用药①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；②无治疗指征盲目补钙。例如：食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。不能明显提高疗效，反而会增加毒性。有禁忌症用药忽略药品说明书的提示；忽略病情和患者的基础疾病。例如：治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者是否有潜在的临床意义的相互作用和配伍禁忌 – 药动学影响影响吸收抗酸药复方制剂（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四环素——影响吸收阿托品、颠茄、丙胺太林+？——增加药物的吸收甲氧氯普胺、多潘立酮+？——减少药物吸收影响分布阿依水布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有较强的血浆蛋白结合力）+口服磺