30-PCI并发症及其处理.ppt

病例 1 M，64y, SAP 病例 1 病例 2 M, 75y, HT, smoker, SAP (2010-1-7) 病例 2 支架置入后即刻 支架置入后2min Chest pain BP↓, HR↓ 血液动力学:Dopamine 无复流:Tirofiban; NTG; 异搏定 (IC) 微导管 紧急处理 紧急处理 病例 3 M,77y, HT,HC,smoker,SAP (2010-1-6) 病例 3（PCI） 3 stents After PCI≈ 30 min Chest pain EKG: STEMI 紧急处理 Re-PCI；Tirofiban, etc 病例 4 病例 4 病例 4 小 结 无复流是PCI 时的一种并发症, 使冠脉前向血流和心肌供血减少, 影响临床预后 无复流发生机制与血小板聚集性栓塞、血栓及动脉粥样硬化物进入远端微循环等有关 快速有效的药物和远端保护装置处理, 对改善预后有益 早期识别无复流高危患者(AMI直接PCI、不稳定型心绞痛、心源性休克、大隐静脉桥病变介入治疗时等),有益于预防无复流发生 冠脉穿孔 不常见: 1/3由导引钢丝引起 冠脉撕裂(tear)/破裂(rupture): 灾难性 危险因素: 球囊/支架over-sizing 复杂病变 (钙化) 旋磨(Rotational atherectomy) LAD 近中段病变 (心肌桥?) Stephen G. Ellis, et al. Circulation.1994;90:2725 冠脉穿孔分类和预后 现代PCI时冠脉穿孔 68 cases/14,281 PCI procedures within 8 y (incidence 0.48%) Male: 61.8% Type I: 30 (44.1%) Type II: 25 (36.8%) Type III: 13 (19.1%) Overall in-hospital mortality: 5.9% KIERNAN TJ, et al. J Interven Cardiol 2009;22:350 冠脉穿孔处理策略 危险分层和早期检出 长时间球囊贴压 紧急心包穿刺(pericardiocentesis) 鱼精蛋白中和肝素 带膜支架(Covered stent) 明胶海绵/弹簧圈堵塞(远端穿孔) 外科后备(很少需要) 超声随访 PCI的其他支架并发症 支架断裂 支架脱载 病变扭曲、钙化 未充分扩张 推送力过大 支架回撤被导管“刮”下 处理：取出或原位植入（另一枚支架） 支架血栓形成 PCI周围血管并发症 经股动脉途径 血栓形成/栓塞（压迫过度/鞘留置过久） 出血（潜在性低血压伴心动过速） 血肿形成（治疗：不需手术） 假性动脉瘤（压迫/凝血酶/栓塞） 动静脉瘘（手术） PCI的其他并发症 经桡动脉途径 桡动脉闭塞 桡动脉痉挛 前臂血肿 局部出血 骨筋膜室综合征 谢 谢！ * * 在无明显的血管夹层、闭塞或远端血管栓塞的情况下，由缺血引起的心外膜冠脉顺行血流一过性或持续性减少称为“无复流现象”。约有2%~3%的介入手术并发此事件，并且在有血栓、冠脉病变范围较大或SVGs退变 （往往含有大量的动脉粥样斑块碎屑和血栓碎屑）的情况下这种事件更常见。无复流现象的预测因子为AMI、不稳定型心绞痛、心源性休克（CS）、SVG介入治疗。发生无复流现象时可能会出现胸痛、ECG改变或PMI，有时还会出现严重的血流动力学不稳定。 发生无复流现象的原因可能有血小板聚集性栓塞、血栓以及动脉粥样硬化物进入远端微循环。某些证据表明，不稳定型冠脉综合征患者使用GP IIb/IIIa受体阻滞剂后无复流现象的发生率可能降低，但SVGs情况除外，因为此时这些药物几乎无效。然而，在静脉移植血管行介入治疗时使用远端保护装置可使无复流现象减少约50%。此外，冠脉树内意外注入空气也可导致无复流现象发生，有时还可以引起心律失常和血流动力学不稳定。 * * 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 PCI并发症及其处理 PCI并发症及其处理 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册