2003acc-aha房颤指引.pdfVIP

ACC/AHA房颤指南 ACC/AHA房颤指南 国心脏学会行医指南与政策会议工作组（房颤患者控制指南制定委员会）和北美起搏与电 生理学会联合报告执行摘要 I. 导言 II. 定义 III. 分类 IV. 流行病学与预后 V. 病理生理机制 VI. 相关疾病、临床表现与生活质量 VII. 临床评价 VIII. 控制 IX. 控制策略提议 I. 导言 房颤(AF)是最常见的心律紊乱，其患病率正随着人群年龄的增长而升高。尽管房颤常常与 心脏病有关，但也见于许多无明显疾病的患者。血流动力学障碍和血栓栓塞可导致发病、 死亡一级医疗费用增加，因而，美国心脏病学学院(ACC)、美国心脏学会(AHA)、 欧洲心 脏病学学会(ESC)联合建立了一个专家委员会，制定该种心律失常控制指南。 委员会由ACC和AHA的8名代表、ESC的4名代表、北美起搏与电生理学会(NASPE)的1名代 表以及来自Johns Hopkins大学循证医疗中心· 表。ACC、AHA、ESC各自任命了3位专业评论家（共9位），同ACC临床电生理委员会、 AHA和ECG心律失常委员会、NASPE以及本次执笔委员会任命的25位评论家一道对此文告 进行了校阅。文告的发行得到了ACC、AHA和ESC行政机构的同意以及NASPE的正式认 可。工作组每年要对这份指南审查一次，如果没有修改或撤销，该指南将一直用以指导当 文献进行了全面复习。文献查询仅限于英语语系和人类研究。 II. 定义 A. 房颤 房颤是一种室上性心律失常，特点为心房活动不协调，继之心房功能恶化。在心电图 (ECG) 上，房颤表现为正常的P波被大小、形状、时限不等的快速振荡波或纤维颤动波所 反应性取决于房室结的电生理特性、迷走神经和交感神经的张力水平，以及药物的影响 的不规则性、宽QRS波群快速心律失常强烈提示房颤伴有附加旁路传导或束-支阻滞。频率 极快(高于200次/分)的房颤提示存在附加旁路。 B. 相关的心律失常 房颤可能为孤立性，或者合并其它心律失常，通常为房扑或房性快速心律失常。房扑可发 生在使用抗心律失常药物防治复发性房颤时，比房颤规整，在心电图上表现为规则的房性 ACC/AHA房颤指南 上有时会出现房扑和房颤交替存在的现象，这都反映了心房活动的改变。 其它房性快速心律失常以及房室折返性快速心律失常和房室结折返性快速心律失常也可触 发房颤。在其它房性快速心律失常时，P波易于识别，ECG上表现为1个或多个导联中的P 波被等电位线分割。P波形态有助于确定房性心动过速的起源，单一类型的房性心动过速 同类型的房性心动过速。 III. 分类 房颤的临床表现多种多样，无论有无明显的心脏病或相关症状均可发生，比如有关“孤立 性房颤”术语的定义就很多。对于临床上和心电图上没有心肺疾患表现的年轻（年龄小于 心脏病变的进展，病人也将随着时间的流逝而不再属于孤立性房颤，同时血栓栓塞和死亡 的危险性也会升高。孤立性房颤不同于特发性房颤，后者的发生起源不明，而且与患者的 年龄或相关的心血管病理状态无关。习惯上，非瓣膜性房颤仅指在没有风湿性二尖瓣狭窄 或未接受心瓣膜修补术的情况下发生的心律紊乱。 本文中建议的分类方案代表了简单、实用的大多数人的意见。临床医生应当能够识别初次 察觉的无论是症状性还是自限性的房颤发作，同时要知道本次发作持续时间以及以往尚未 察觉的房颤发作可能还有不确定之处(图1)。当患者出现2次或更多次发作时应考虑复发性 房颤。复发性房颤一旦终止，则称阵发性房颤；若持续存在，则称持续性房颤，即使药物 治疗或心律电转复能够终止发作也仍称为持续性房颤。持续性房颤既可能是首次表现，也 可能是阵发性房颤反复发作到极致的结果。持续性房颤中包括长期存在的房颤（例如，超 过1年），此时如不宜采用或未采用心律转复则通常发展为慢性房颤(图1)。本文前面所定 义的概念均是指持续时间超过30秒而且与可逆病因无关的房颤发作。继发于急性心肌梗 塞、心脏手术、心肌炎、甲状腺机能亢进或急性肺脏病变等情况的房颤应个别考虑。这些 情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除这种心律失常。 ACC/AHA房颤指南 图1. 房颤患者。1，持续时间通常等于或超过7天以上（大多数不少于24小时）的房颤发 作；2，通常超过7天；3，心律转复失败或未尝试心律转复；4，可能反复发作的阵发性或 持续性房颤。 IV. 流行病学与预后 房颤是最常见的具有临床意义的心律失常。在一项系列观察中，房颤占心律紊乱住院病人 的34.5％(5)，据推测，约有二百二十万美国人患有阵发性或持续性房颤(6)。 A. 患病率 ACC/AHA房颤指南