房室交界区性心动过速-浙江大学.PPT

4.室内传导阻滞 发生在希氏束分叉以下的传导系统阻滞 左束支阻滞 右束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 总 结 心律失常是常见的。 预后的重要性。 分析原因，针对病因，去除诱因更重要。 谨慎使用抗心律失常药物。 关注非药物治疗。 房室交界性心律失常 临床表现 原发病 多预后良好 治疗 原发病 射频消融术：慢径改良 交界区逸博心律 第五节 预激综合征 病因 Kent束：房室附加束 Jame束：连接心房-希氏束 Mahaim束：连接房室的第二房室结 预激综合征的发生机制 短PR，宽QRS，△波 预激综合征 临床表现： 伴发房室折返性心动过速；房扑，房颤，少数甚至伴发室颤。 治疗： 射频消融术首选。 抗心律失常药物很有讲究。 第六节 室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动，心室颤动 致命性快速性心律失常：V. attack 第六节 室性心律失常 室性期前收缩 心室早搏的发生机制 室性期前收缩 室性心动过速（ventricular tachycardia） 病因： 冠心病:急性心肌梗死，陈旧性心肌梗死 肥厚性心肌病，扩张性心肌病 心肌离子通道病：长QT综合征，Brugada综合征，等。 室性心动过速（ventricular tachycardia） 分类： 1.按照心电图分：期前收缩型，多形性，并行心律型，分支阻滞型，双向型，尖端扭转型。 非阵发性（加速性室性自主节律） 2.按照室速发作时间分：持续性，阵发性 3.按照血流动力学影响：无脉室速 室性心动过速的发生机制 室性心动过速的机制 室性心动过速 室性心动过速 尖端扭转室速（Torsades de Points） 室性心动过速 临床表现 原发病 晕厥，心源性休克，急性心衰，心源性猝死 治疗： 1.病因治疗； 2.电复律（cardioversion）； 3.药物治疗 4.非药物治疗：起搏，射频消融（ablation）术， 埋藏式自动除颤器（ICD）治疗 室扑和室颤 病因 临床表现：猝死，发病突然，意识丧失，抽搐，呼吸骤停，直至死亡。 心室颤动的发生机制 心室颤动（ventricular fibrillation） 室扑和室颤 治疗： 1.C：circulation 2.P：pulmonary 3.R：resuscitation 非同步电除颤复律术/心肺复苏术 4.Advanced ACLS 5.ICD植入术 第七节 心脏传导阻滞 1.窦房传导异常： 2.房内传导异常： 3.房室传导阻滞：一度，二度，三度。 4.室内传导阻滞：左/右束支～，分支～，束支传导阻滞伴分支传导阻滞… 窦性停搏和窦性静止 一度房室传导阻滞 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 心脏传导阻滞 病因: 先天性 原发性传导束退化症：Lev病，Lenegre病 继发性房室传导阻滞：急性心肌梗死，急性心肌炎，心肌病，风湿热，心内膜炎，外科手术损伤，射频消融损伤，电解质紊乱，甲减，药物性… 诊断与治疗 心电图，动态心电图 去除诱因，治疗病因 治疗 心律失常分类（3） 三、心脏冲动形成异常伴传导异常 1.并行心律：房性～，房室交界区性～，室性～，并行心律性心动过速… 2.异位心律伴传出阻滞 病态窦房结综合征 治疗： 1.病因 2.药物：M受体阻滞剂，B受体激动剂，等。 3.非药物治疗：埋藏式起搏器 心脏迷走神经消融术 第三节 房性心律失常 房性早搏 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 房性早搏 房早的机制 阵发性房速 右房房速 房早和房速 病因 临床表现 治疗 心房扑动 心房扑动 房速和房扑的发生机制 1.房内折返性；2.房性自律性增强；3.房性紊乱性。 心房扑动 病因 临床表现 治疗： 病因治疗 转复 心室率控制 抗凝 心房颤动 心房失去节律收缩，无规则乱颤。 P波消失，颤动波频率达300-600/min 常为快速性心律失常。 房颤心电图 心房颤动 根据房颤发作特点： 初发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 根据房颤发作时间： 急性房颤 慢性房颤 房颤的发生机制 房颤的发生机制 心房颤动 病因 临床表现 治疗原则： 病因治疗； 转复和维持窦性心律治疗； 控制心室率； 抗凝治疗。 心腔内电图 LSPV isolation CF guided AF ablation 心房颤动的导管消融根治术 第四节 房室交界性心律失常 房室