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江苏省示范村卫生室资料目录 规划设置 1-1-1楚州区社区卫生服务机构设置规划 1-1-2卫生室简介 1-2村卫生室位置地图或文字说明 1-3村卫生室产权协议（或证明） 1-4村卫生室医疗机构许可证（复印件） 1-5 二、基础设施 2-6-1村卫生室全景图 2-6-2村卫生室平面图（或建设图纸） 2-7-1卫生室各室面积一览表 2-7-2卫生室各室图片 2-8 2-9卫生室宣传栏图片、公示栏图片 三、设备配备 3-10-1卫生室基本设备清单（百元以上设备有采购计划） 3-10-2卫生室基本设备图片 3-11-1卫生室光纤宽带网速检测图片 3-11-2电脑、打印机、视频头等设备图片 3-12 四、人员配备 4-13-1卫生室人员情况登记表（注明配备比例、年龄比例） 4-13-2乡村医生基本情况登记表（复印件） 4-14卫生室人员执业证书（复印件） 4-15卫生室人员学历证书（复印件） 五、服务提供 5-16-1村卫生室基本医疗服务规范（或文件，可乡镇制定） 5-16-2双向转诊实施方案（或制度） 5-16-3首诊负责制 5-17-1乡村医生签约服务资料（按签约服务要求准备资料） 5-17-2健康管理团队资料（按团队服务要求准备资料） 5-18-1村级医疗机构基本药物制度实施方案（乡镇制定） 5-18-2基药目录公示图片 5-18-3卫生室药品入库验收记录簿 5-18-4关于组织举办村卫生室人员合理用药专项培训班的通知（淮卫科教函2015，5号文件）及培训合格人员名单 5-19公共卫生服务资料（按公卫要求准备资料） 5-20-1淮安区中医药适宜技术人员培训合格证书（复印件） 5-20-2淮安区村级卫生机构可开展的中医药服务项目及收费标准（复印件） 5-20-3卫生室中医药服务登记簿 六、行政管理 6-21-1卫生室医疗执业许可证（复印件） 6-21-2乡村卫生机构一体化管理方案 6-22-1村级卫生机构工作制度及规范汇编 6-22-2处方管理办法 6-22-3医疗废物集中处置技术规范 6-22-4消毒隔离技术规范 6-22-5抗生素临床应用指南 6-22-6紫外线消毒记录簿 6-22-7一次性医疗废物毁型消毒上交记录簿 6-23-1医疗服务收费公示图片 6-23-2药品价格公示图片 6-24-1村级新农合定点机构批文（区合管办文件） 6-24-2乡镇合作医疗实施细则 6-24-3乡镇新农合村级定点机构门诊结报实施方案 6-25村新农合筹资花名册 七、运行保障 7-26-1楚州区基层医疗卫生机构实行基药制度补助办法（区政府办公室2011，156号文件） 7-26-2村医基药补助发放表（月打卡工资表） 7-26-3村级公卫经费兑现表 7-27-1淮安区新农合门诊统筹总额预付管理实施方案 7-27-2村级一般诊疗收费公示图片 7-28-1养老保险职工花名册 7-28-2村医养老保险手册复印件 7-28-3村卫生室医疗责任保险保单复印件 7-29医院年初资金预算表复印件（含卫生室运行经费） 八、服务绩效 8-村卫生室服务情况月报表 8-30村门诊就诊人次统计表（季报表） 8-31村卫生室年中一体化管理工作检查记录表（检查表中反应出卫生室输液率、抗菌药物处方比例、处方合格、中医药处方比例等）；或有季报表反应各种率 8-32 8-33 8-34医院出具村卫生室三年无医疗事故和纠纷证明 8-35-1村卫生室居民满意度调查表（按季调查） 8-35-2居民满意度调查汇报表