辩证施治纲要3.docVIP

三、 问诊 （一）一般询问 1、问姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、职业、住址等。 2、问病人的主诉症状。 3、问发病的日期、问患病的新久，对于辨别虚实的情况。 4、问可能引起本病的因素，这对于辨别外感与内伤与内伤尤有帮助。 5、问病症的演变经过，以及过去治疗的效果，全面了解症情，吸取过去治疗经验，使辨证更加精确。 6、问病前生活环境、性格、嗜好与习惯等以及可能与病情有关的病史。 （二）询问具体症状 1、问寒热情况 A发热时间 无定时——多为外感热病。 早晨发热——多属气虚。 下午发热——湿温、阴虚、虚劳骨蒸。 日晡潮热——病在里、属阳明。 夜间热重——血虚，阴虚，食滞。 隔日发热寒热——间日疟患者。 三日一发寒热——三日疟患者。 B发热情况： 寒热往来——病在半里半表，疟疾。 但热不寒——阴盛，或见于瘅疟。 但寒不热——阳虚，或见于牝疟。 发热恶寒——同时并见为外有表邪。 恶寒加衣被即减——为内伤病。 恶寒加衣被仍不减——为外感病。 热多寒少——阳盛于阴。 寒多热少——阴盛于阳。 寒热有汗——表虚。 烦热——里热症。 骨蒸劳热——多见于虚劳的阴虚证。 壮热——多见于里有实热。 久热不退——多属阴虚。 C发热部位： 寒在手足——阳气不足，或热深厥深。 热在手足——热厥，热性病亦可出现。 寒在背部——太阳经受寒。 热在胸腹——多为里有积热。 寒在胸腹——多为里有沉寒。 全身恶寒发热——多为外感热病。 热在面部——多为阳明实热。 2、问汗的情况 A出汗的时间： 醒时——为自汗，多属阳虚。 睡时——为盗汗，多属阴虚。 高烧后——汗出身凉，脉静，为表证欲解。 B汗出情况： 微汗——表虚时可有微汗，表症欲解时也可有微汗。 大汗——热在阳明经，或过服发表剂，大汗不止可导致亡阳。 冷汗——阳气衰微。 热汗——阳气亢盛。 战汗——身抖耸动后汗出，多见于正气评复之时，汗后神志清楚，脉静身凉的为顺，如神昏烦燥脉大为逆。 粘手汗——汗出如油，多见于大汗亡阳（绝汗） 黄汗——为黄汗病或历节病。 汗后肢冷——为阳气衰微。汗后身热——邪热不解。 C汗出部位： 头部汗——表虚，胃热，湿热上蒸。此外，阳气上越也可在头部出汗。 心胸汗——多为心阴不足。 左右半身汗——一般多为偏枯之先兆，乃气血偏虚之象。 手足汗——多见于阳明里实症，或脾胃湿热郁蒸及体虚者。 3、问头痛情况及其它 A头痛时间： 上午头痛——多为气虚。 午后头痛——多为血虚。 昼日头痛——多为阳虚。 夜间头痛——多为阴虚。 B头痛情况： 痛无休止——多见于感热病。 时痛时止——多为内伤。 沉晕而痛——多为湿痰。 烦恼痛剧——为风邪头痛。 感寒痛剧——为寒邪头痛。 感热痛剧——为热盛头痛。 劳累过度则头痛加重——多见于气虚头痛。 头痛如裹——多为湿邪所侵。 C头痛部位： 偏侧痛——属少阳经。 前额连眉棱骨痛——属阳明经。 后头部连项——属太阳经。 巅顶痛——属太阳或厥阴。 全头作痛——外感风寒之邪侵及三阳经。 D其他： 头晕——多为肝肾阴虚或因风寒，风热，痰饮等所致，暴眩多实，久眩多虚。 头皮发麻——素有痰火内风。 头呜响——多为阴虚肝旺。 4问面部情况： 面部发热——多为阳明经热。 面部作痒——风、湿、热皆可出现。 面部疼痛——多为气血瘀滞。 颜面麻木——多为气血不足，不能充盈于面，或为风邪所侵。 5问眼的情况： 目痛——红肿而痛有目眵多为实热。 目痒——多为风热。 干涩——多为肝血不足或肾阴不足。 羞明——红肿者为实证，眼部无异常现象者多属阴血不足。 视物如蒙——多为气血不足。 视物如双——多为肝肾两虚。 小儿睡露睛——多为脾虚慢之候。 6问鼻的情况： 鼻臭——多属风湿蒸之候，或内生疮疡。 干燥——多属肺胃热盛。鼻痛——多属肺火。 鼻痒——风热或虫积之象。 涕多——外感热病。 涕稀——外感风寒。 涕稠——外感风热。 衄血——肝火犯肺，胃火上逆，伤寒失汗，瘟疫热毒或逆经皆可致衄。 鼻塞——外感热病。 7问耳情况： 耳呜——多为肝肾不足或少阳经热。手按声大为实，手按声小属虚。 耳聋——少阳病，温病，肾虚或气虚皆能导致。 耳痛——少阳热病或内生疮疡。 重听——多为肾虚有热或风邪所致。 8问口的情况： 口咸——多属肾热。 口淡——多属虚，属温。 口甜——多属脾热挟湿。 口苦——多属实热。 口酸——多因宿食或肝热。 口辛——多因肺热。 口香——消渴病重期。 口臭——胃有实热。 口吐涎——上焦有寒或脾寒。 口干——真阴亏或胃津不足，或内热上炎。 口粘——多属湿热。 9问唇情况： 唇痒——多为火热病。 唇麻——多为气机不畅病。 唇木——