心包疾病的影像特征.ppt

心包（pericardium）解剖 解剖 壁层 脏层 15-50ml浆液（血清的超滤液） 作用 限制感染或炎症蔓延到邻近的纵隔组织 防止心脏极度扩张 减少心脏与周围组织的摩擦力 观察心包的检查方法 心动超声（Echocardiography） 最实用，方便安全便宜，首选检查方法 不能完整的显示心包 不利于发现局限性心包积液及心包增厚 CT和MRI 视野广，可观察整个胸部情况 软组织对比高---有助于观察细致的解剖和局部肿块定位 CT更有利于发现心包钙化（缩窄性心包炎） 造影剂的使用（CT）以及心律不齐/心脏的运动伪影（MRI） MR更有利于鉴别心包积液和心包增厚 正常解剖 心包隐窝 心包隐窝 心包疾病 心包积液 缩窄性心包炎 急性心包炎（非缩窄性） 心包占位 囊肿 出血 肿瘤 先天性无心包 心包积液 主要起源于心脏静脉或淋巴回流受阻 常见原因 心脏衰竭 肾功能不全 感染（细菌性，病毒性或结核） 肿瘤（肺癌，乳腺癌或淋巴瘤） 损伤（创伤，心肌梗死） 密度测量 如果接近于水---单纯积液 如果高于水---恶性，积血，积脓，或伴有甲状腺功能减退 心包厚度 不规则增厚或结节---恶性 心包积液 心包积液 心包积血 缩窄性心包炎 临床表现 心衰（呼吸困难，端坐呼吸，易疲劳，肝大，腹水） 影像表现 心包增厚≥4 mm 鉴别限制性心肌病 心包钙化 右心室体积减小呈管状 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 急性心包炎 病因 各种类型的炎症 影像表现 心包增厚伴强化 心包积液 缩窄性心包炎继发细菌感染 心包肿物 心包囊肿 先天性心包囊肿 薄壁无分隔，无强化 不易与支气管囊肿和胸腺囊肿鉴别 心包囊肿 心包囊肿 心包血肿 MR首选 急性血肿：信号均匀 亚急性血肿（1-4周）：信号不均 与冠脉或心室假性动脉瘤相鉴别： 增强后不强化---血肿 心包血肿 心脏肿瘤 心脏肿瘤 先天性无心包 65岁，男性，开胸术后 40岁，女性，气短 46岁，男性，气短； 35HU，积血 34岁，女性，肾病综合征 68岁，女性，心肌梗死 65岁，男性，右心衰3月 55岁，女性，缩窄性心包炎，因霍奇金 淋巴瘤行纵隔放疗后心衰 51岁，男性，缩窄症状 59岁，女性，气短，胸痛；感染性心包炎 65岁，男性，心衰 44岁，男性，心衰； 缩窄性心包炎继发结核感染 8岁，男性，房间隔缺损术后渐进性气短；缩窄性心包炎伴感染 68岁，男性；无症状 56岁，男性；无症状 70岁，女性； 右冠成形术后 36岁，男性，淋巴瘤转移 45岁，男性，气短；原发性心包淋巴瘤 45岁，男性，原发性心包肉瘤 * * Normal pericardium. Axial contrast-enhanced CT scan (a) and axial MR image (b) show a pericardium with normal thickness (arrows). Note the epicardial and anterior mediastinal fat outlining the pericardium in b. posterior to the ascending aorta. below the level of the right pulmonary artery (RPA). In a, AA = ascending aorta, B = bronchus intermedius, DA = descending aorta, E = esophagus, LAA = left atrial appendage, LSPV = left superior pulmonary vein, MPA = main pulmonary artery, RAA = right atrial appendage, RSPV = right superior pulmonary vein, SVC = superior vena cava. (See Key Box for abbreviation expansions not given here.) (b) The oblique sinus (curved white arrow) is posterior to the right pulmonary artery and left atrium. The postcaval recess (straight black arrow) may be seen at the same level lateral and posterior to the superior vena cava. (b, c) The transverse sinus (curved black arrow)