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临床生化检验前过程质量控制体会作者简介：吕宝坤（1963～）男，吉林省敦化市人，大专学历，主管检验师。【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0260-02随着临床检验知识的不断更新， 检验与临床的关系越来越密切。检验报告不仅是医生进行诊断治疗疾病的依据，还是记录医疗过程和效果的重要资料。检验前过程是指从临床医生申请检验开始， 包括项目要求、患者准备、标本采集、传递、储存等一系列过程。它约占全部检验过程的65%［1］，检验前过程中的任何一个环节都关系到检验结果的正确与否，实际工作中质量控制方面还存在不少问题，值得重视和改进。笔者结合多年工作经验对临床生化检验前过程质量控制进行了分析总结。现报告如下。 1临床医生合理申请 医生的合理申请是检验结果发挥其临床价值的前提。由于各种疾病有其不同的病因，同一种疾病不同病程有其不同的病理表现，临床医生必须对实验方法学原理、临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深入的了解，实验室应给临床提供每个实验的参考值、临界值、危急生命值及如何准确判断分析。因此，要求医生须认真、完整地填写检验申请单，清楚每项填写的意义，特别是患者有无可能干扰检测或检验结果的病理变化以及与检验有关的现病史及留取标本、送检标本的时间等。 2患者准备 检验标本来自患者，患者的准备至关重要，患者的年龄、性别、民族、临床用药都可影响检验结果，这是实验室难以控制的，它需要临床医师、护士、患者和实验人员共同配合才能完成。 2.1 患者状态： 原则上患者在平静、休息状态下采集标本，运动后由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸，可造成许多生化检验结果的变化，如肿、AST、LDH、CK 等可一过性升高，还可引起K、Na、Ca、GLU 等成分的变化。 2.2体位影响： 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，使细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、胆红素、Tch 及TG 等浓度增高，Hb、HCT、RBC 等亦可增加，某些激素变化更明显，所以在采集标本时要注意保持正确的体位。 2.3患者的饮食： 进食后一定时间内可使血液中的许多化学成分发生变化，高碳水化合物食物可引起GLU 增高，血糖需在晨起空腹采血；高脂肪食物可引起甘油三酯的大幅度增高，血脂化验采血前24 小时需禁高脂肪饮食， 12 小时禁食， 空腹采血，而且头天晚上禁止大量饮酒； 高蛋白或高核酸食物可引起BUN 等的增高，测内生肌酐清除率采血前需病人连续2 天无肌酐饮食， 蛋白质每天少于40 克， 禁食肉类；对于急危重病人根据需要随时采血， 但分析检验结果时， 要考虑饮食影响因素。如一次标准餐后， 甘油三酯增加50%， GOT 增加20%， 胆红素无机磷和糖增加15% ， GPT 和钾增如10%， 高脂肪高蛋白质饮食对结果影响更大。餐后标本其血清常呈乳糜样，进而影响许多检测结果的正确性。因此，酯类、蛋白及代谢产物等生化检验，应素食3 d 后采血方能反映患者的真实情况。 2.4药物的影响： 所有药物都会对患者的某些检验项目的结果产生或大或小的影响。药物的影响的原因可能是药物由于其药理学或毒理学的作用， 引起机体的生理、生化等复杂变化； 也可是药物与标本中的某些物质， 或与检验试剂发生反应( 如维生素C 干扰氧化还原反应) ； 或者药物本身带的颜色， 或呈乳糜状( 如脂肪乳治疗)， 影响比色［2］ 。临床医师向患者说明除某些必须按时服用的药物外，尽量将其他药物移到采血后再服，以保证化验结果的稳定和准确。测定性激素、皮质醇应选择合适时间，要遵医嘱，测定糖耐量试验前需做特殊准备等。 3 标本的采集及处理 3.1止血带和抗凝剂的使用： 血管暴露明显者不宜使用止血带,如果使用,一般不应超过1min,当穿刺成功应立刻松开止血带,否则可使血氧含量pH值下降,乳酸、胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、甘油三酯升高。当需要反复使用止血带时，应选用另侧，止血带压力过大或止血时间过长均能影响检验结果。许多检验项目需要使用抗凝血，不同的检验项目使用的抗凝剂不同，每种抗凝剂与血液的抗凝比例又有不同［3］。抗凝剂使用错误及比例不当都会影响检验结果，因此，正确的使用抗凝剂也是保证检验结果准确性的前提。当血液量较多而抗凝剂相对不足时易造成血液凝固，影响检验结果甚至造成仪器堵塞。 3.2 溶血的影响： 溶血是检验工作中最常见的干扰因素，许多物质如K+、ALT、AST、LDH 等在红细胞内的含量比血浆高出数倍乃至数百倍，标本一旦溶血，就会造成血液中这些物质测定的假性增加［4］。造成标本溶血的因素有很多，如抽血时止血带的压迫时间过长并用力拍打手臂、注入血液时用力过猛导致试管内产生