以中医辩证治疗(中药内服外用)慢性盆腔炎87例疗效观察.docVIP

以中医辩证治疗(中药内服外用)慢性盆腔炎87例疗效观察盆腔炎包括盆腔生殖器官(子宫、输卵管、卵巢)、盆腔腹膜及子宫周围的结组织炎症。根据感染病原菌的不同又可分为特异性盆腔炎和非特异性盆腔炎，炎症范围可涉及某一器官或整个内生殖器官。临床上将盆腔炎分为急性的、慢性的两大类。急性盆腔炎包括急性子宫内膜炎、急性宫体炎、急性输卵管卵巢炎、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎。慢性盆腔炎包括慢性子宫内膜炎、慢性宫体炎、慢性输卵管卵巢炎、慢性盆腔腹膜炎、慢性盆腔结缔组织炎及输卵管积水等。根据上述特点和临床症状，祖国医学认为属热入血窒、瘕、痛经、带下等范畴。笔者自2005年3月至2010年3月以中医的辩证施治口服中药汤剂，佐以中药外用治疗慢性盆腔炎患者87例，收到较满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料。87例慢性盆腔炎患者，都经过市人民医院或市妇保所明确诊断后来院就诊。其年龄24—49岁，平均年龄36.7岁。有明显急性盆腔炎病史者39例，无急性炎症史者48例；月经无明显异常者61例，表现为月经过多、过少或淋漓不断者26例，伴附件炎性肿块者16例，有生育要求者11例。 1.2 治疗方法。 1.2.1 辩证内服中药汤剂。 1.2.1.1 湿热蕴结：急性盆腔炎未彻底治疗，湿热邪毒留于下焦，影响任、带二脉，或经期产后胞脉空虚、房室不节，湿热之邪内侵，余邪未尽，正气已伤，低热起伏，腰酸背痛，行经不调、带下稍多、色黄而稠、味臭、小便黄、大便干、舌质红、苔黄腻、治宜清热利湿、活血化瘀。处方为：连翘15克、柴胡10克、枳壳15克、当归15克、赤芍10克、葛根15克、生地15克、红花10克、桃仁15克、甘草5克。 1.2.1.2 寒凝气滞：久病及肾，肾阳虚衰，命火不足，寒湿内盛、或经期、产后冒雨涉水，感受寒邪，或过食生冷，伤及脾阳。致使小腹胀痛，得温痛减，烦燥易怒，胸胁胀满，畏寒肢冷、经色紫暗、舌质暗、有瘀斑或瘀点。治宜温经散寒，活血化瘀。处方为：小茴香10克、干姜6克、延胡索15克、没药10克、当归15克、川芎15克、肉桂10克、赤芍10克、蒲黄10克、五灵脂10克、脾虚加茯苓15克、白术15克、党参10克，肾阳虚加续断10克、狗脊10克、补骨脂10克，有包块加三棱15克，莪术15克。 1.2.1.3 血瘀痰阻：久病伤正、脾气虚弱，或劳倦过度，损伤脾气，或素体抑郁，肝郁脾虚，运化失职，湿热内蕴、气机阻遏、气血运行不畅，致血瘀痰阻，湿痰瘀血结于胞中，致小腹坠痛，肛门坠胀疼痛，痛时拒按，小腹包块，经色紫暗有块，舌质暗有瘀斑瘀点，治宜活血化瘀，祛湿化痰。处方为：丹参30克、赤芍15克、茯苓15克、桂枝10克、丹皮10克、三棱10克、莪术10克、香附10克、白术10克、桃仁10克、痰湿重加半夏10克、苡仁10克、血瘀重加水蛭2克，小便涩痛加木通10克、竹叶10克、篇蓄15克，以上均每日一剂(一剂煎2次)，10天为一疗程，最少一个疗程，最多三个疗程。 1.2.2 中药外用，以蒲公英30克、败酱草30克、三棱20克、莪术20克、金银花10克、黄连10克、黄柏15克、黄芪15克，煎汤浓缩至100ml，过滤冷却至水温后，令患者排空大便，取侧卧位，以肛门管插入肛门14厘米，将药液缓慢注入，卧床休息一小时以上，10天为一疗程，与内服中药同步进行。 1.3 疗效标准。 1.3.1 临床疗效。痊愈，临床症状消失；好转：症状明显减轻；无效：症状无明显变化。 1.3.2 妇查疗效。痊愈：子宫及附件压痛消失，子宫双侧条索状或片状增厚不明显，炎性包块复查B超肿块消失；好转：子宫、附件压痛明显减轻，仍可扪及条索状物或片状增厚、但较用药前明显减轻；无效：子宫、附件压痛仍著，用药后宫旁条索状物或片状增厚无改善，有炎性包块者复查B超无改变。 2 结果 87例患者经过1-3个疗程，临床治愈66例，好转18例，无效3例，总有效率96.6％；妇科检查痊愈47例，好转33例，无效7例，总有效率92％。 3 讨论 慢性盆腔炎主要由厌氧菌引起，常因急性盆腔炎治疗不当或不彻底，或患者体质差，而使病程迁延，转为慢性盆腔炎，患者病情较顽固，当机体抵抗力较差时，仍可急性发作，有时可反复发作，不仅影响病人受孕，还严重影响病人身心健康。 慢性盆腔炎属中医“带下”、“瘕”、“痛经”、“不孕”等范畴，由于各种原因影响气、血、津液运行，气机不利，则呈气滞；血晕不利，则成血瘀；津液凝滞，则成痰湿，多方面原因，则形成了“湿热蕴结”、“寒凝气滞”、“血瘀痰阻”，活血化瘀是治疗盆腔炎的关键，慢性炎症期为气滞血瘀、寒湿凝滞、故除活血化瘀外，还需温经散寒，内服中药中，桂枝通血脉而消瘀血，温阳气而助气化，配伍渗湿的茯苓、能呈化气