肺源性心脏病—护.pptVIP

肺源性心脏病—护理查房 新华急诊 顔景美 病例介绍 患者，王菊，女性，74岁，因“反复咳嗽，咳痰，心累，气促3年，加重伴呕吐，腹泻1天”入院 病例介绍 现病史：患者，王菊，女性，74岁，因“反复咳嗽，咳痰，心累，气促3年，加重伴呕吐，腹泻1天”入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液状痰，入院前一天，患者在受凉后出现以上症状加重，伴恶心，呕吐胃内容物数次，伴双下肢水肿，心慌，纳差等症。患病以来，神情神萎，纳差，二便正常，休息差，体重无明显变化。 病例介绍 既往史：否认外伤，手术及血制品使用史，否认“肝炎，伤寒，结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史。 病例介绍 查体：体格检查T36.8℃，P84次/分，R23分,BP110/70mmhg,神清，扶入病房，自主体位，口唇不绀，双颈静脉充盈，肝颈征阳性。双肺扩展度及语对称均减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下轻压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性 病例介绍 检查：（1）心脏彩超：右室、右房增大。右室流出道增宽。左室收缩功能正常。轻度肺动脉高压。（2）实验室检查：中性细胞比91.4%，钾3.4毫摩尔每升。钙1.61毫摩尔每升。（3）心电图：入院时心电图示窦性心律，5月9日复查心电图示窦性心律，房颤。 是什么 诊断: 肺源性心脏病 什么是慢性肺源性心脏病 简称肺心病，是由肺组织，肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发展而来。 是不是肺心病 与冠心病鉴别 冠心病与肺心病均多见于中年以上者，均可出现心脏扩大，心律失常及心力衰竭，两者心脏杂音不明显，肺心病心电图有类似心肌梗死图形，造成诊断的困难。鉴别要点：①肺心病患者多有慢性支气管炎、肺气肿的病史和体征，而无典型心绞痛或心肌梗死表现;②肺心病心电图ST-T波改变多不明显，类似心肌梗死图形多发生于肺心病急性发作期，随病情好转这些图形可消失，肺心病也可出现多种心律失常，多在诱因解除后较为正常，即短暂而易变性是其特点。冠心病常有心房颤动及各种传导阻滞，与肺心病相比较恒定而持久。 是什么性质和类型 慢性肺源性心脏病 肺心病的病因 1.支气管，肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见，约占80%～90%，由此可见，COPD是老年肺心病最主要的病因，其次为支气管哮喘，支气管扩张，重症肺结核，尘肺 等 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见 3.肺血管疾病 甚少见 发病机制 1.发病机制 慢性肺胸疾患的肺毛细血管床破坏使血管床面积减少，气流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小动脉痉挛，慢性缺氧所致的继发性红细胞增多和血黏稠度增加等因素，均可导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，发生右心室肥厚扩大，发展为肺心病 肺心病的临床表现 1.肺、心功能代偿期（缓解期） 肺部原发病表现咳嗽、咳痰、气喘、咯血、心悸、乏力等 2.肺、心功能失代偿期（急性发作期） (1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷 (2)心力衰竭心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。 (3)重症患者出现尿毒症、消化道出血，弥散性血管内凝血，肺性脑病等 。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因 该患者的治疗 护理问题及措施 常见的护理问题及措施： 1.气体交换受损 与气道塞、通气不足，呼吸肌疲劳，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 护理措施：活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。（2）氧疗遵医嘱给予氧气吸入（1—3L/min),一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。（3）呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸。 健康指导 1.疾病知识 指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素。避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒 2心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣 3饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量，高蛋白，高维生素的饮食计划，少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。 * 广西南宁市中医院 国家三级甲等中医医院 联系电话:0771-22