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可切除结肠癌急性肠梗阻急诊手术治疗研究【摘要】目的：回顾总结结肠癌并急性肠梗阻的手术及治疗方法。方法方法：根据肿瘤的部位、吻合的时期不同分为右半结肠癌组、左半结肠癌1期吻合组以及左半结肠癌2期吻合组，比较各组并发症的发生率。对并发症吻合口瘘、术区感染、死亡的危险因素作单因素及多因素分析。结论重视对结肠癌并急性肠梗阻的早期诊断，早期手术，减少急诊手术的并发症，是提高治愈率的有效保证。 【关键词】结肠癌；肠梗阻；手术治疗【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0239-02　随着我国人口老化现象的出现，结肠癌的发病率逐年上升，结肠癌致急性肠梗阻在机械性肠梗阻中所占比例有所增加。为了探讨急诊手术的治疗情况，以提高手术治疗效果，本文收集了2005～2011年35例结肠癌急性肠梗阻急诊手术的治疗及预后情况，进行了回顾性分析。 1资料与方法 1.1临床资料：　　本组共35例患者，男性19例，女性16例。年龄32～71岁，平均53岁。发病至就医5 h～8 d，平均(4.3±2.7) d。2例合并糖尿病，3例合并高血压，1例合并慢性肾炎，1例合并心律失常(心房纤颤)。左半结肠癌8例，右半结肠癌17例。其中右半结肠癌均行1期切除吻合，左半结肠癌中有6例行1期切除吻合。肿瘤最大径3 cm 10例，3～5 cm 20例，≥5 cm 5例。 1.2纳入标准：　　最终诊断为结肠癌伴肠梗阻，并且急诊行肿瘤切除1期或2期吻合手术的患者。 1.3 手术治疗：　　诊断肠梗阻并有急诊手术指征，急诊行剖腹探察肿瘤切除术，视术中具体情况决定1期或2期吻合，对于肠壁缺血水肿、肠道准备不佳、腹腔污染以及全身情况欠佳的患者只作肿瘤切除留待2期吻合。对于符合1期吻合的患者，严格按照如下操作行肠道准备：(1)距离肿瘤近端5 cm缝一荷包缝线，指向近端插入一直径1.5 cm的多侧孔硅胶管，结扎荷包缝线，另一端接持续负压吸引;(2)在回肠末端10 cm处缝一荷包缝线，指向远端插入一24号Foley导尿管通过回盲瓣进入盲肠，气囊内注入生理盐水并结扎荷包缝线;(3)导尿管接输液装置，用生理盐水反复冲洗肿瘤近端结肠，直至冲洗液转为清亮;(4)最后注入0.5%的甲硝唑溶液250 mL，加庆大霉素24万U，拔除冲洗管并缝合造口。 1.4 统计学处理：　　比较不同分组并发症的发生率，作并发症危险因素的单因素分析，对单因素分析有统计学意义的因素作Logistic多因素分析，并对不同的分组作生存分析。计数资料用χ2检验，用KaplanMeier法及Logrank检验作生存分析。利用SPSS13.0统计软件进行数据处理，P0.05有统计学意义。 2 结果 术中发现6例患者伴有明显的肠粘连，2例患者少量腹水。无术中死亡，其中1例术前合并慢性肾炎。吻合口瘘2例，术区感染5例。并发症发生率为22.0%(13/59)。通过电话、书信以及门诊进行随访，共有33例患者获得随访，随访率为94.2%。 2.1 并发症比较： 将左半结肠癌组分为1期吻合组与2期吻合组，则左半结肠癌1期吻合组术区感染率、死亡率明显高于左半结肠癌2期吻合组和右半结肠癌组(P0.05)。 2.2 并发症危险因素分析： 对并发症(吻合口瘘、术区感染、死亡)的危险因素进行单因素分析，在性别、年龄、肿瘤大小、病变部位、病理类型、分化程度、浸润深度、吻合时期、病程以及合并症10个因素中，年龄、肿瘤大小、病变部位、吻合时期、合并症5个因素具有统计学意义。即肿瘤部位、吻合时期、合并症是结肠癌急性肠梗阻急诊手术切除1期或2期吻合术出现并发症的独立危险因素，左半结肠癌、1期切除吻合、伴合并症的病例术后并发症发生率分别高于右半结肠癌、1期切除2期吻合、无合并症的病例。 3 讨论 肠道肿瘤引起急性肠梗阻并不少见，尤其在老年患者中更是常见。随着抗生素的发展、术中肠道准备方法的改善以及手术技术的提高，这部分肠梗阻患者急诊手术的疗效也有所提高。但是结肠癌急性肠梗阻大多伴有不同程度的肠壁缺血、水肿、水电解质紊乱、手术污染、低蛋白以及全身情况较差等诸多问题，增加了手术难度，尤其是增加了并发症的机率。本研究中35例患者有5例分别发生吻合口瘘、术区感染。并发症与许多因素相关，年龄越大尤其是高龄患者，全身器官生理功能下降，手术耐受能力以及术后恢复就越差。肿瘤的部位不同，并发症的发生率亦不同，如左半结肠肠壁薄、血液供应差，细菌含量高，肠内容物比右半结肠干燥、流动性差、不易灌洗干净，容易胀气，因此，左半结肠癌术后更容易出现并发症。本组中总的并发症，左半结肠癌高于右半结肠癌(χ2=4.389，P=0.036)。在单因素分析中还发现肿瘤大小也是影响并发症的因素。但是经过多因素分析