急性左心衰的护理及进展.ppt

护理措施 体液过多 目标：病人水肿减轻、尿量增多 1、抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿。 2、限制病人液体入量，详细记录出入液量。 3、按医嘱使用利尿剂。 护理措施 恐惧 焦虑 目标：恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗与护理。 1、鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原因。 2、保持环境安静，减少不良刺激。 3、医护人员在抢救时必须保持镇静、给病人信任感，安全感。 4、做好心理护理。 5、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。 抢救配合与护理 患者表现： 高度紧张、恐惧、绝望 在抢救过程中，应做到： 1、操作娴熟、态度和蔼 2、耐心解释 3、安抚、鼓励病人，使其积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心 4、做好皮肤、口腔护理 心理、基础护理： 健康指导 饮食与活动：低盐 清淡 根据心功能进行活动 预防病情加重：积极控制危险因素 避免诱因 提高对治疗的依从性 小结 疾病特点 有诱因 起病急 病情重 临床表现 端坐呼吸 哮喘 咳粉红色 泡沫痰 抢救与护理 体位、供氧 双静脉通道 遵医嘱给药 监测生命体征 24h尿量、心理护理 Company Logo 谢谢！ * * 心肌病，大量心肌细胞发生水肿、变性、坏死，丧失正常的舒缩功能，导致急性左心衰 * 心肌梗死引起的室间隔穿孔、腱索断裂，心内膜炎、瓣膜病引起的瓣膜关闭不全，分流的先心病致前负荷过重。瓣膜狭窄导致心脏流出道梗阻，后负荷增高 * * * 早期交感神经兴奋，血压升高，随病情持续出现血压降低，末梢循环差、皮肤湿冷，少尿 * 急性心肌梗死、心律失常等原发病表现，提供基础心脏病的心电图线索。 超声心动图评价心室舒张与收缩机能变化程度， * 克氏A、B线，两肺布满斑片状阴影 * * 因呼吸困难、精神紧张、烦躁不安及增加氧耗，又加重心脏负担，严重影响治疗。吗啡-镇静，减慢心率、心肌耗氧，扩张周围容量血管，减少回心血量松弛支气管平滑肌，改善通气。 速尿-扩张血管、利尿迅速减少血容量，降低前负荷，缓解水肿 * 西地兰-起效10-30min，峰效1-2h,2h后再给一次。 氨茶碱-缓解支气管痉挛，增强心肌收缩力，扩张外周血管 * GCS-降低毛细血管通透性，减少渗出，扩张外周血管，解除支气管痉挛，减轻细胞和机体对刺激性损伤所致病理反应 * * Company Logo Company LOGO 急性左心衰的护理 Acult ventricular failure Contents 流行病学 分类 概念 病因 病理 临床表现 实验室检查 抢救配合与护理 流行病学 全球心衰患者的数量已高达2250万，以每年200万的速度递增 我国35-74岁成年人中有400万心衰患者 急性心衰预后很差:住院病死率为3%, 60天病死率为9.6%, 3年和5年病死率高达30%和60%（与恶性肿瘤相仿） 急性肺水肿患者的院内病死率为12％,1年病死率为30％ Acult ventricular failure 概念 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低或者心室负荷加重 造成急性心排血量骤降、肺动 脉压突然升高、周围循环阻力 增加，引起肺循环充血而出现 急性肺淤血、肺水肿并可伴组 织器官灌注不足和心源性休克 的临床综合症。 Acult ventricular failure 急性左心衰 心衰分类 1.按发展速度 急性和慢性心衰 左心衰竭 2.按发病部位 右心衰竭 全心衰竭 3.按心输出量 低输出量心衰 高输出量心衰 4.按症状轻重 无症状性、充血性心衰 5.按严重程度 轻、中、重度心衰 Acult ventricular failure 病 因 急性原发性心肌损害 1 急性左心室负荷过重 2 诱 因 3 1、急性原发性心肌损害 病 因 急性广泛性心肌梗死 急性弥漫性心肌炎 病 因 多见于恶性高血压， 瓣膜狭窄 多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，瓣膜关闭不全 前负荷过重 后负荷过重 2、急性左心室负荷过重 病因 恶性心律失常：房颤 室速 室颤 血容量增多：摄盐、补液过多过快 过度劳累或情绪激动 分娩、暴怒 原发心脏病加重 心肌功能减退 3、 诱因 肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血 感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞