浅谈临床血清标本溶血对自动生化仪检验结果影响.docVIP

浅谈临床血清标本溶血对自动生化仪检验结果的影响 【摘要】? 目的 本论文就溶血前后对本院全自动生化分析仪奥林巴斯AU400其中8项生化检测项目（（GLU）、谷丙转氨酶（ALT）、尿素（UREA）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（CREA）、总胆红素（TBIL）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH））进行检测，就溶血干扰的程度、致标本溶血原因、标本溶血对日常生化检验指标测定的影响，及日常检验工作中防止溶血影响的问题进行探讨。结果 溶血对AST、ALT、CK、LDH、TBIL、CREA、GLU影响颇大，对UREA测定结果影响小。结论 标本溶血对生化检测有着明显的干扰，几乎影响所有的检验项目的准确性，应该通过各种方法予以克服和纠正。 【关键词】? 全自动生化分析仪；标本溶血；干扰；防范对策 对生化结果的影响：标本溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。溶血对相当一部分生化检测项目有影响。本文就本院全自动生化分析仪奥林巴斯AU400对临床溶血前后生化检测结果进行研究，现将结果报告如下： 1 材料与方法 1.1 仪器全自动生化分析仪奥林巴斯AU400（日本奥林巴斯公司生产）。 1.2 试剂 由伊立康检验试剂公司提供，同一批标本使用同一批号的试剂检测。 1.3 标本来源 标本为临床住院病人66例血液标本，普通玻璃试管无促凝剂与分离胶。经水平离心机5000转/min离心后血清肉眼不可见溶血、脂浊、黄疸。 1.4 方法 用上述66份血清标本，于溶血前分别检测其葡萄糖（GLU）、谷丙转氨酶（ALT）、尿素（UREA）、谷草转氨酶（AST）、肌酐（CREA）、总胆红素（TBIL）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等8项生化项目。然后使用人工方法致标本溶血（用竹签轻轻将试管中的血块搅拌捣碎），使其经4000转/min离心5分钟后呈肉眼可见的红色（Hb4.8 g/L），此时标本大致为中度溶血，再将此批人工溶血后的血清标本重新检测上述8项生化检目。此时应注意检验步骤需在1小时之内完成，以免出现其它因原导致的结果异常。 1.5 统计学方法 采用卡方t检验。 2 结果 检验8项生化指标的结果测定数值及溶血前后的比较见表1。 表1 9项血液生化指标测定值在溶血前后的比较。 项目 溶血前 溶血后 溶血后X升高或降低（%） P GLU 5.76±1.89 4.56±2.01 -17.88 0.01 ALT 35.11±16.95 40.77±17.24 18.01 0.01 UREA 5.10±0.68 5.11±0.72 0.58 0.05 AST 38.12±20.54 42.88±21.95 13.01 0.01 CREA 77.02±16.00 71.01±15.88 -8.55 0.01 TBIL 22.08±6.98 18.22±5.97 -15.43 0.01 CK 70.21±11.85 77.05±12.84 10.21 0.01 LDH 138.13±30.85 163.28±33.89 20.28 0.01 3 讨论 从表1可以看出，溶血后非常显著升高的（P0.01）的有AST（升高13.01%），ALT（升高18.01%），CK（升高10.21%），LDH（升高20.28；溶血后非常显著降低的（P0.01）有TBIL（降低15.43%），Cr（降低8.55%），GLU(降低17.88%）。UREA（尿素氮）溶血前后差异无统计学意义（P0.05）。溶血主要是由于血液中红细胞膜异常或某些酶缺乏或其它原因导致红细胞破坏，使红细胞中的化学物质释出，导致血清中某些指标不能反映实际的水平，是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。例如红细胞中LDH浓度大大高于血清中浓度（约100～200倍），当标本溶血时，LDH（乳酸脱氢酶）释放到血清中，造成血清LDH（乳酸脱氢酶）结果异常偏高。另外血小板、白细胞等血细胞破坏释放的某些细胞内成分也会干扰或影响临床生化指标的测定。 对于溶血标本的防范措施主要有以下几点： ⑴掌握采集血标本的正确方法：临床采血多选用肘正中静脉，婴幼儿选用颈外静脉或股静脉，避免选择过细的静脉，扎止血带时间不可过长，不要反复拍打穿刺部位，以防机械刺激造成溶血。 ⑵严格按照操作规程办事：抽血时要选择好穿刺部位，常规消毒待消毒液干燥后，找准血管，争取一针见血，并徐徐转动针栓抽取血液，向试管注血时，要沿着试管壁缓慢注入，不得将泡沫注入试管。 ⑶妥善保存标本：标本送入检验科后，应放在室温下保存，以防发生溶血。在血标本的运输过程中，防止过度振荡而发生溶血。 ⑷严把注射器及试管的质量关：严格掌握一次性注射器、一次性试管的进货渠道，杜绝有不合格产品流入市场和医疗单位，保证检验结果的准确性，减少病人不必要的经济负担和痛苦。 总之，对通对