病理科各种记录表格.doc

人民医院病理室设备运行记录 日 期 切 片 机 显 微 镜 恒 温 箱 操 作 人 记 录 人 20 年 运 行 情 况 保 养 及 维 护 运 行 情 况 保 养 及 维 护 运 行 情 况 保 养 及 维 护 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 二级甲等医院病理管理评审标准（30.5分） 评审 标准 应 得分 评 审 内 容 评 审 方 法 扣 分 标 准 扣 分 得 分 扣分 理由 1、 人员 与 任务 7.5 1.特定岗位岗前培训，并取得合格证书。 2、开展病理学工作，有细胞病理学诊断医师 3、开展4种以上特殊染色方法 1、查阅各类人员相关证书； 2、根据科室工作业务量，了解各类人员工作任职情况，并查阅相关资料； 3、查看掌握和开展技术的相关资料 1、无证上岗发现1人扣1分； 2、无细胞学室扣1分， 无细胞学诊断医师扣0.5分 3、缺1项扣0.5分 2、 室内 及 室间 质控 7 1、每季1次抽检制片及诊断质量，并有室内检查评价分析记录 2、各项制度健全完善，严格执行标本验收、固定、报告收发、登记、归档及资料借阅等制度，保证资料完整 3、常用试剂及常规工作器械有检查、维修、保养等完整记录，有毒及易燃、易爆物品有专人保管制度 4、执行上级医师复片和科内读片制，疑难病理应请上级医院专家会诊 1、查室内制片、诊断质量 2、现场考核科室职工对制度、规范熟悉掌握程度以及分工执行情况及标本接收、报告收发、资料存档 3、查试剂、仪器使用、维修、管理等评价记录本，了解对存在问题整改措施和落实情况 4、查分级病理阅片、会诊等执行情况 1、发现1处问题扣1分； 无整改措施扣0.5分 2、主要制度缺项扣1分；执行制度、规范不符合要求扣1分 3、病理资料档案室管理不符合要求扣1分 4、外检标本未采用10%甲醛固定扣1分 3、 制片 质量 8 1、要求切片完整、厚薄均匀、附贴端正，组织平坦无皱褶，无组织污染，色彩鲜艳，对比度好，树胶适当无气泡，编号规范、清楚。要求常规切片质量优良率90% 2、常规制片工作要求在24-48小时完成（不包括特殊制片病例）；冷冻切片制作要求30分钟完成 1、抽查常规、冷冻、细胞学特殊检测等相关病例资料检查制片质量 2、现场考核冷冻制片操作或抽查常规制片情况，核查和了解制片完成时限及质量 1、制片质量未达标（按程序不同），每例扣0.5分； 常规切片质量优良率不达标者扣5分；总体切片质量差，影响诊断者扣2分 2、常规制片未按要求时限完成，发现1例扣0.5分；冷冻切片未按要求时限完成扣1分；现场考核制片质量未达标扣1分 4、 诊断 质量 8 1、要求诊断正确，报告书写与病检规范化 2、细胞学检查 1、随意抽查常规切片20例 2、抽查阳性细胞学5例 1、病理诊断1例不合格扣1分，书写报告不规范每例扣0.5分 2、诊断错误每例扣1分 医院病理室试剂管理记录 20 年 日期 试剂名称 苏木素 （g） 硫酸铝钾 （g） 氧化汞 （g） 曙红 （g） 石蜡 （g） 载玻片 （片） 盖玻片 （片） 甲醛 （ml） 冰乙酸 （ml） 硝酸 （ml） 盐酸 （ml） 丙酮 （ml） 无水乙醇（ml） 二甲苯 （ml） 正丁醇 （ml）