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小儿慢性咳嗽的临床诊治体会 【摘要】　目……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。 【关键词】　小儿慢性咳嗽；临床治疗；病因 咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一。有人统计以咳嗽为主要症状而就诊者占门诊总量的20%左右。咳嗽又是一种保护性反射。但过于频繁的咳嗽则使病儿和家长十分困扰。近年来引起小儿慢性咳嗽的病因除我们所熟知的慢性鼻、支气管炎；上感后咳嗽；咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食道反流外，出现了我们认识上比较模糊的慢性咳嗽疾病[1]。现阶段，我国慢性咳嗽的正确诊断率相对较低，慢性咳嗽对患儿的正常生活造成了严重的影响，是临床需要深入研究的重点课题。为了提高小儿慢性咳嗽的诊断率及患儿的生命质量，本文回顾性分析了我院2009年1月至2012年12月期间收治的156例慢性咳嗽患儿的临床资料，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料 慢性咳嗽的诊断标准：（1）胸片无异常；（2）咳嗽为主要症状或唯一症状；（3）咳嗽症状持续大于4周。选取我院2009年1月至2012年12月收治的156例慢性咳嗽患儿，其中，女性患儿52例，男性患儿104例，年龄介于2岁至14岁之间。就诊时，156例患儿的持续咳嗽时间均大于1个月。 1.2　诊断方法 根据年龄把患儿划分成3组：6岁至14岁为学龄期组42例，3岁至6岁为学龄前组90例，2岁至3岁为幼儿组24例。按照慢性咳嗽的诊断流程，详细询问选取病例的咳嗽特征及病史，对患儿体格进行仔细检查，查血常规，常规摄胸片，做支原体（MP）抗体检查、冷凝集试验及PPD试验、血沉检查，按照具体需要由耳鼻喉科进行会诊，摄鼻卡瓦氏位片，测定患儿的过敏原及免疫球蛋白，24小时食管ph测定、气管镜检查、支气管激发试验等。 2　结果 156例小儿慢性咳嗽患儿，2.5%为结核感染，22.4%为上气道咳嗽综合征，14.1%为支原体感染，25.6%为咳嗽变异性哮喘，35.2%为反复呼吸道感染，其中，2岁至3岁幼儿所占比例较高的是反复呼吸道感染，3岁至6岁学龄前小儿及6岁至14岁学龄期小儿所占比例较高的分别为反复呼吸道感染、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘 。三个年龄组患儿的病因分类见下表1。 表1　小儿慢性咳嗽病因分类 例数 年龄 结核感染 上气道咳嗽综合征 支原体感染 咳嗽变异性哮喘 反复呼吸道感染 24 2-3 0 4(16.7%) 1(4.1%) 4(16.7%) 15(62.5%) 90 3-6 4(4.4%) 22(24.4%) 9(10%) 28(31.1%) 27(30%) 42 6-14 0 9(21.4%) 12(28.6%) 8(19%) 13(31%) 3　讨论 小儿慢性咳嗽的病因 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一[4]。它分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，特异性咳嗽指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。非特异性咳嗽指咳嗽为主要或唯一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。引起慢性咳嗽的病因主要有：（1）呼吸道感染与感染后咳嗽，许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于＜5岁的学龄前儿童。（2）咳嗽变异性哮喘（CVA），是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。（3）上气道咳嗽综合征（UACS）：各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽。还有其他一些较少见的病因如胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、异物吸入、先天性呼吸道疾病等。 3.2 咳嗽是一种常见的临床症状，也是一种儿童多发病症，是机体的防御性反射性动作，如果咳嗽过……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………