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高压氧治疗时昏迷气管切开病人的护理体会 　　【中图分类号】R459.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--02 　　昏迷气管切开患者因不会配合开启咽鼓管，呼吸的气体不经过鼻部过滤加温加湿，不能表达麻木、冷热、耳痛、恶心、呼吸困难等各种不适，需要医护人员全面评估、细致做好治疗护理工作。2005年2月至2016年10月，我科共收治此类病人26例，现总结报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料：昏迷气管切开术后病人26例，其中男18例，女8例；年龄25～72岁；其中重型颅脑损伤术后16例，脑出血术后6例，脑出血未手术1例，心肺复苏后1例，颅内动脉瘤术后2例；均有不同程度的意识障碍，格拉斯哥评分3～11分。 　　1.2 治疗方法：采用大型三舱七门空气加压舱。治疗压力1.8～2.0ATA，吸氧3个20分钟，中途休息2个5分钟，加压时间不少于20分钟，减压20～30分钟。每日一次，10次一个疗程。 　　1.2.1 会诊时，查阅病历资料，询问家属，分析最近的胸部影像资料和生命体征，必要时补充眼科、五官科等的检查，全面排除活动性出血、颅内血管畸形、气胸、肺大泡、高度近视、视网膜脱落等禁忌症。评估病人的精神意识状态和肢体活动程度。掌握目前病人的肺部感染控制情况、痰量的多少、痰液的性状、自行咳痰的能力，选择配套好适合的气管切开连接管。请病房护理人员调整鼻饲时间在高压氧开始前1～2小时前[1]，半小时前采用雾化等方法湿化气道后，吸净气切与口腔处的痰液，更换气切套管的气囊为等量的无菌水。不是必须输液病人静脉留置针封管。气温较低时，指导病人家属自制头部支撑保暖的头罩，以便于头部保暖且气管切开处不被衣被捂严，不影响病人的呼吸。初步教会家属咽鼓管调压的方法。 　　1.2.2 床边接病人时，评估病人的生命体征是否平稳，检查气管切开处和口腔的痰液吸出情况，气切套管的气囊有无换成水囊，病人的降压药和镇静药是否按医嘱使用。提醒备好水和病人的喂水用具。指导家属把平车铺好，头部和上半身处适当垫高，以保持病人仰卧时上半身适度抬高。指导各引流管的处理方法，搬运时的正确托起部位及保持同步的方法。接送途中，上下坡时保持病人头部高位，平路时头部处于前方，以减少食物反流的可能。 　　1.2.3 提前消毒好舱室，准备好专用的一级供氧球囊和常规的吸排氧管道，消毒好配套的气切套管接头，备齐抢救车常规药品和器械，尤其要备好吸痰管、换药碗、无菌镊子、一次性手套、纱布、生理盐水、大小号注射器各若干、棉签、压舌板、开口器，提前加压试好舱内吸引装置。 　　1.2.4 安排病人头部远离空调出风口处或适当遮挡，测量BP、P、R、神智、瞳孔。夹紧各引流管，理顺并妥当安放各引流管。告知陪舱人员不带手机、手表、火柴、打火机等易燃易爆物入舱。帮助家属学会咽鼓管调压方法。 　　1.2.5 开始加压后，最初0～0.3ATA阶段，采用0.01～0.05ATA/min[2]，陪舱人员少量频繁饮水或频繁做吞咽动作。给病人少量喂水，观察咽下后再继续喂，不会吞咽病人，协助其移动下颌使其做被动的吞咽动作[3，4]，观察病人有无挠耳、烦燥、痛苦表情并及时停止加压，必要时将压力减掉0.1ATA～0.2ATA[2]。及时舱内监测血压心率，尤其是有高血压病和或高血压脑出血病人。 　　1.2.6 加压完成后，理顺整个吸氧通路，接上气切处的专用接头，保持整个吸氧通路的严密，让病人吸上一级无阻力的纯氧。稳压时注意观察病人的病情变化，特别是生命体征是否平稳，有无脑型氧中毒的口唇及面部肌肉颤动、面色苍白、出汗、流涎等[2]。病人躁动明显时，分析原因，防止病情突变的意外。吸氧过程中，观察病人的胸廓起伏程度，有无痰液堵塞，呼吸有无费力感。遇病人呛咳时，立即取下吸氧接头，等病人咳嗽停止且呼吸正常后再接上。必要时检查末梢的血氧饱和度，吸净痰液。观察气切连接处有无脱落，以保证吸氧的有效性。 　　1.2.7 因加压和空调吹风设备的使用，注意观察病人的冷热，及时擦干汗液，增加或减少覆盖衣被，防止病人受凉和过热大量出汗。气切病人颈肩部不易盖被，另外备好适合的覆盖物。躁动病人防坠落，防吸氧装置松懈和脱落。 　　1.2.8 每次中途休息，取下气切接头时，用清洁的一次性手套外罩好接头，防止污染，气切处还用无菌纱布覆盖好。监测生命体征，必要时平车上翻身拍背，吸出气切、口腔处痰液。 　　1.2.9 减压时，打开各引流管，测量生命体征，注意温度下降及时增加衣被保暖，必要时使用空调保暖。遇病人咳嗽或抽搐时，暂停减压，防止肺气压伤。 　　1.2.10出舱后吸氧接头用有效氯500mg/L浸泡30分钟以上，下次使用时用灭菌生理盐水或蒸馏水冲净再使用，专人专用[5]。其余舱内吸氧管道、吸痰装置也是专人专