学术研究咽鼓管骨部、软骨部解剖生理分段和其意义.docVIP

咽鼓管骨部、软骨部解剖生理分段及其意义 文献综述 广东省佛山市第二人民医院耳鼻咽喉科 陈舒华1 湖南中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科 陈家祥2 [关键词] 咽鼓管; 解剖性峡部;生理性峡部;阀功能段 咽鼓管是人体中最复杂的组织结构之一，它的解剖位置隐蔽，它的生理并未完全了解，它的病理状态只是偶而被检查而且难于解释。咽鼓管解剖的知识是了解咽鼓管功能的基础，而咽鼓管解剖和功能的阐明又是解决许多中耳—咽鼓管疾病的钥匙。 近20年来由于新技术的应用，在咽鼓管的解剖、生理和病理生理的研究方面，取得了许多可喜的进展。对新的研究成果加以归纳、分析、推理，引出新的理论，对指导临床实践无疑是非常重要的一环。 传统的观点认为，咽鼓管分三部：骨部、峡部和软骨部，后外侧1/3为骨部，骨部与软骨部交接处称为峡部，前内侧2/3为软骨部。。Sudo等（1997）用计算机辅助三维重现和测量技术，准确测定人正常及病理颞骨咽鼓管及其相关组织的参数。咽鼓管全长平均33mm，骨部长6,36±2,61 mm (M±SD，范围1.49—10.07mm)，软骨部长23,57±4.26mm (范围19.92—34.34mm)，他们将传统所谓的峡部(isthmus)，即骨—软骨交接处命名为骨—软骨接合部（junctional portion of cartilaginous and bony）,长3.04±1.90mm(范围0.66—5.78mm)。从解剖结构测量，咽鼓管最狭窄部位并非位于传统所谓的峡部，而是位于距咽部开口20.52±4.22mm的软骨部[1]。骨部和骨—软骨接合部均为畅开的僵硬的管腔。根据软骨部在静息状态及张开时的管腔形态及功能，可再细分为骨—软骨接合部前段、阀功能段(valve functional section)及咽段(pharyngeal section)。阀功能段为生理性峡部（physiological isthmus），司咽鼓管张开和闭合功能。咽段呈喇叭形，长度从咽口起至10mm深，为畅开的管腔[2]。因此，骨部、骨—软骨接合部和软骨部咽段在正常生理状态时是与咽鼓管张开和闭合功能无关的部位。 根据Sudo等对咽鼓管的测量点界定：咽鼓管咽口（pharyngeal orifice of the ET）,定义为咽鼓管圆枕后唇部的最前端位置。咽鼓管鼓口（tympanic orifice of the ET）,定义为鼓环的前缘位置。骨—软骨接合部咽侧缘（paryngeal margin）定义为环绕接合部管壁可见骨组织的最前缘；接合部鼓侧缘（tympanic margin）定义为接合部管壁可见软骨的最后缘。腭帆张肌(TVPM)在咽鼓管软骨的附着处长度，指该肌附着于管软骨外板末端的长度。 Sudo等（1997）对9例成人咽鼓管各部长度测定结果，见表1。 表1， 成人咽鼓管各部长度（mm） 分部及分段 软 骨 部 解剖性峡部 部（ 骨—软骨接 接合部） 骨部 咽段 阀功能段（生理性峡部， TVPM附着软骨外侧板处） 解剖性峡 前段 咽侧缘 最峡窄部 鼓侧缘 距离咽 口长度 M 12.62 20..52 20.89 SD 4.87 4.22 2.78 长度 M 12.62 8．27 2.86 SD 4.87 2．54 长度 M 2 3．57 3.04 6..36 SD 4．26 1.90 2.61 咽鼓管各部管腔横段面面积见表2。 表2， 咽鼓管各部管腔横断面面积 ( mm2 ) 面 积 软骨部咽口 软骨部最峡 窄部 骨—软骨接合部 骨部鼓口 咽侧缘 鼓侧缘 M 7.37 0.65 1.69 3.35 18..63 SD 5.56 0.19 0.92 2.04 5.48 1 咽鼓管骨部，又称原鼓室（protympanum），位于颞骨内，相当于咽鼓管的外1/3，是鼓室腔朝峡部方向向内、前、下的延伸。Sad?等（1985，1986，1989）[3~8] 用成人、儿童及婴幼儿颞骨系列显微切片作光镜下组织学研究，将骨部再细分为两部分：鼓室前段（pre-tympanic segment）和峡后