安徽 痴呆.docVIP

血管性痴呆 安徽中医学院第一附属医院 定义:血管性痴呆系指缺血性.出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆。血管性痴呆在祖国医学属“呆病”、“健忘”范畴。 一、诊断 参照中华医学会神经病学分会.血管性痴呆诊断标准草案.中华神经科杂志,2002,35(4):246 （一）临床很可能(probable)血管性痴呆 1．痴呆符合DSM-Ⅳ-R的诊断标准,主要表现为认知功能明显下降,尤其是自身前后对比,记忆力下降,以及2个以上认知功能障碍,如定向.注意.言语.视空间功能.执行功能.运动控制等,其严重程度已干扰日常生活,并经神经心理学测试证实。 2．脑血管疾病的诊断:临床检查有局灶性神经系统症状和体征,如偏瘫.中枢性面瘫.感觉障碍.偏盲.言语障碍等,符合CT、MRI上相应病灶,可有/无卒中史。 影像学表现:多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘脑.基底前脑),或广泛的脑室周围白质损害。 3.痴呆与脑血管病密切相关,痴呆发生于卒中后3个月内,并持续6个月以上;或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。 4.支持血管性痴呆诊断:(1)认知功能损害不均匀性(斑块状损害);(2)人格相对完整;(3)病程波动,多次脑卒中史;(4)可呈现步态障碍.假性球麻痹等体征;(5)存在脑血管病的危险因素。 （二）可能为(possible)血管性痴呆 1．符合上述痴呆的诊断; 2．有脑血管病和局灶性神经系统体征; 3．痴呆和脑血管病可能有关,但在时间或影像学方面证据不足。（三）确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆,并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结(NFTs)和老年斑(SP)数,以及其他变性疾患组织学特征。 （四）排除性诊断(排除其他原因所致的痴呆) 1．意识障碍; 2．其他神经系统疾病所致的痴呆(如阿尔茨海默病等); 3．全身性疾病引起的痴呆; 4．精神疾病(抑郁症等)。 注:当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时,建议用并列诊断,而不用”混合性痴呆”的诊断。 二、中医治疗方案 （一）辨证论治 1．痰浊阻窍型 证见昏不知人,不能正确辨人识物,昏沉嗜睡,活动减少,或有肢体偏瘫,二便不能自控,动辄骂人,秽语不断,舌质淡胖、苔白厚腻,脉弦滑。此乃腑滞浊留，痰瘀阻窍。 治拟健通腑降浊、豁痰通窍。方选黄蒲通窍胶囊。 药如人参，益智仁、大黄、菖蒲等。 2．肝阳暴亢型 证见脾气暴躁,易于发怒,甚者摔物打骂,不分亲疏,面色红赤,舌质红苔黄腻,脉弦滑数。此乃肝阳亢盛、痰火蒙心。治拟平肝潜阳、清心化痰,方选天麻钩藤饮、礞石滚痰丸等。药如:天麻、钩藤、竹茹、黄芩、牛膝、茯苓、珍珠母、石决明、礞石(生铁落代)、生山栀、半夏、远志等。 3．肝气郁结型 证见目不识人,性格抑郁多疑,偏于一隅或成天喃喃自语,记忆力明显衰退,失眠多梦,纳谷欠佳,舌淡红、苔薄腻,脉弦。 此乃肝脾失调、气机郁结。治拟疏肝理气、健脾化痰,方选柴胡疏肝饮、 逍遥散、夏陈六君子等。 药如:柴胡、香附、苏梗、半夏、远志、菖蒲、陈皮、党参、茯苓、当归、川芎、炙甘草等。 4．肝肾阴虚型 证见素禀薄弱,神识昏糊,性格异常,头昏耳鸣,失眠多梦,口干口苦,舌红体瘦、苔薄少津,脉细弦或细数,此乃肝肾不足、髓海空虚。 治拟补益肝肾、养阴填髓,方选左归丸、杞菊地黄汤等加减。 药如:生地黄、山萸肉、淮山药、女贞子、旱莲草、龟版、麦冬、首乌、丹皮、丹参、太子参、泽泻、炙甘草等。 5．脾肾阳虚型 证见神识不清,答非所问,记忆、计算力均明显下降,面色白光白欠华,精神萎靡,不思纳谷,二便清长,舌质淡胖、苔白水滑,脉沉弦。 此乃脾肾阳虚、湿阻气滞、清阳失司。治拟温补脾肾、化湿健脑。 方选真武汤、附子理中汤、十全大补汤等加减。 药如:制附子、肉桂、当归、仙灵脾、肉苁蓉、山萸肉、川芎、红花、泽泻、苍术、生黄芪、炒党参等。 以上诸型,皆可配合醒脑静静滴,亦可酌情配用苏合香丸、天麻胶囊、羚羊角粉等。单味中药饮片：经检索使用频率较高的药分别是菖蒲、川芎、丹参、何首乌、生炙黄芪、远志、枸杞子、郁金、水蛭、胆南星、当归。药物大多以甘辛中药为主,甘味药物具有补益功效,多为补益肾气、肾阴之药物,辛味药物多芳香走窜,活血化瘀,醒神开窍,不离其辨证宗旨。 疗效评估：综合以上类型之血管性痴呆，我科以痰浊阻窍型为多见，以治疗前后MMSE分值及日程生活生活能力量表（Barthel）判断疗效，早期患者治疗效果比较理想，中后期患者治疗效果不理想。 （二）针灸治疗 1.醒脑开窍法 选取人中、百会、四神聪、风池、完骨、天柱、内关、丰隆、三阴交。重用雀啄手法，以眼球湿润为度。百会、四神聪、风池、天柱、完骨、三阴交用捻转补法，内关、丰隆用捻转泻法。每穴手法行针1min，留针30min。 2.调神益智针法，采用针刺治疗，主穴:风池、