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感染控制 ICU 感染控制 感染源：最常见的病原体是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌、肠杆菌属和肠球菌 感染途径：内源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染 医护人员手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要传播途径 ★感染的原因：机体抵抗力减弱 侵入性操作多 危重病人集中 医疗仪器消毒与灭菌不彻底 抗生素应用不合理 ICU内环境的污染与无菌技术操作不严 控制感染的管理与措施 （一）对工作人员的管理 更衣 洗手 意识 （二）环境的消毒管理 （三）物品、设备的消毒管理 （四）病人的管理 1．引流液、伤口分泌物，呼吸机使用者的痰液应 定期细菌培养及药敏试验 2．限制预防性应用抗生素 3．口腔护理 4．必要时隔离 5．尽早终止气管切开及介入性治疗 ★（五）消毒效果监测 微生物监测：ICU物体表面、工作人员手的细菌菌落≤5cfu/m2， 空气中的细菌菌≤200cfu/m3 洗手 第二节 危重病人监护 一、ICU收容与治疗 收治程序 接诊 监护 转出 治疗原则 ICU医生的主要任务：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能 的监护与支持 处理病人原发病的责任------专科医师 床位使用率：＜70% 二、监护内容及监护分级 监护内容 循环、呼吸、消化、泌尿、血液 内分泌、中枢神经系统等 主要分为一般监护和加强监护 基本项目为: 呼吸、循环、体液、代谢营养支持 一般护理内容： ⒈ 稳定情绪 ⒉ 护理评估 ⒊监测 ⒋体液平衡 ⒌营养支持 ⒍实验室检查 ⒎基础护理 ⒏ 管道护理 ⒐观察病情 ⒑护理书写 ICU分级监测 接诊病人 ICU监护分级 第三节 监护技术 血流动力学监测之一 心率(hear rate,HR)监测 1、正常值：80~100次/分 ★ 2、临床意义 ①判断心输出量(CO ) ②求算休克指数:休克指数=HR/SBp=0.5。 ③估计心肌耗氧(MVO2） 进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 血流动力学监测之二 动脉压监测（arterial blood pressure,Bp） 影响动脉压的因素 心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性 和血液粘滞度等5方面。 测量方法 有创血压监测：是ICU最常用的方法 无创血压（NIBP)监测： 是ICU及麻醉中应用最广放的方法 有创血压监测 一、目的和意义(P195) 1、放映每一个心动周期的动脉收缩压、舒张压、平均动脉压 2、提供准确、可靠、连续的动态血压变化数据 3、了解病情和指导治疗 4、抽取动脉血标本 二、适应症 1、严重创伤、MODS 2、体外循环心内直视手术、大手术 3、各种重症休克、大出血病人 4、低温麻醉、需要控制血压的病人 5、严重高血压和心梗病人 三、禁忌症 1、桡动脉侧支循环试验（AIIen,s）阳性者 2、局部皮肤感染者 3、动脉近段梗阻者 4、雷诺氏综合征、脉管炎 5、DIC AIIen，s试验：抬高病人手臂，检查者用手同时压迫桡动脉、尺动脉；病人做三次握拳动作，等静脉充分回流后将手伸展；检查者放松压迫桡动脉的手指，使血流再通，观察病人手部颜色恢复情况。 正常：﹤5~7S，循环良好：0~7S，可疑：8~15S，置管要慎重。﹥15S系血供不足，称为AIIen，s试验阳性，表示尺动