寄生虫感染与泌尿生殖系统疾患.DOCVIP

27 寄生虫感染与泌尿生殖系统疾患 27.1? 概述 27.1.1? 泌尿系统??? 是机体排泄代谢产物的途径之一，代谢产物以尿的形成由肾排出。它不仅将机体代谢产生的废物运出体外，且可保持机体内环境相对恒定。泌尿系统由左右两侧肾脏、输尿管及膀肮、尿道组成。由肾脏生成的尿液，通过输尿管暂储于膀胱，当膀胱储尿达一定程度时，激发神经反射作用，经尿道排出体外。27.1.2? 生殖系统??? 是繁殖种族的生殖器官的总称它们按照所产生的生殖细胞的不同而分为女性生殖系统和男性生殖系统。由卵巢、输卵管、子宫、阴道、外阴等组成女性生殖系统。由睾丸、附睾、输精管、前列腺、阴茎、阴囊等组成男性生殖系统。生殖器官可以通过产生生殖细胞，分泌性激素、受精、孕娩始儿等生理过程，达到繁衍后代的作用。27.2? 寄生虫感染与泌尿系统27.2.1? 原虫27.2.1.1? 阴道毛滴虫： 阴道滴虫是一种全球性分布的原虫。主要寄生于女性的阴道、尿道和男性的尿道、前列腺内。通过直接(性交)或间接接触传播。阴道滴虫一方面可激活补体旁路途径和吸引杀死原虫的多形核中性粒细胞。另一方面，阴道滴虫又逃避多形核中性粗细胞的氧化代谢的产物。在体外，单核、巨噬细胞能杀灭阴道滴虫，在体内作用尚不肯定。在人体感染滴虫后可见局部和全身的体液反应及迟发型超敏反应(Bozner R l992；Bhatt R1992)。??? 滴虫性尿路感染可引起尿道炎、膀胱炎等。偶可因膀胱炎上行感染，侵犯肾脏而致肾周脓肿。临床表现有尿频、尿急、尿痛、间歇性血尿等。少数有尿道红肿、尿线中断、尿滞留，膀胱炎者可有耻骨上部不适、终末血尿、排尿后有少量乳白色分泌物流出，侵犯肾脏可引起肾盂肾炎症状。部分病人可无症状。男性滴虫性尿道炎有时会发展 为附睾炎或前列腺炎。新鲜尿液检获滴虫的阳性率较低，尿道口分泌物检获滴虫阳性率达80％。灭滴灵为杀滴虫的特效药，强调夫妇双方同时治疗。尿道滴虫的存在是顽固性泌尿系感染的原因之一(陈保松1992)，因此，临床上对久治不愈的泌尿系感染者，应考虑该病的可能，以及时诊治。27.2.1.2 ? 溶组织内阿米巴：溶组织内阿米巴寄生在结肠腔内一般情况下不致病。因感染、中毒的影响，肠壁组织发生损伤或肠功能紊乱时，小滋养体(共栖型)可借助伪足，及分泌溶组织酶侵入肠壁或血流转变为大滋养体(致病型)致病。尿路阿米巴病以阿米巴性肾脓肿或肾周脓肿、肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎为主。其感染途径有：①肠阿米巴病直接穿破至膀胱，②阿米巴肝脓肿穿破至右肾，③外生殖器阿米巴感染蔓延或经尿路侵入，④肠壁或肝脏内的阿米巴经血行或淋巴转移至尿路。钱桐荪等报告2201例阿米巴肝脓肿合并肾阿米巴病6例，占0．27％(王海燕1996)。阿米巴尿道炎症状无特异性，类似普通细菌性尿路感染。阿米巴膀胱炎有尿频、尿急、尿痛及排尿前后膀胱区痛等症状，病变累及肾时，可出现寒战、高热、腰痛、肾区叩痛等。当出现肾脓肿或肾周脓肿时，除上述症状外并能触及局部肿物。Wanke等(1988)对急性阿米巴病人的尿液分析，通常可发现蛋白尿。Westendrop(1990)报道一例阿米巴肝脓肿伴发免疫复合物性肾小球肾炎。所以，对溶组织内阿米巴感染的病例，除了考虑到有尿路阿米巴感染的可能外，还应随访尿液分析，一旦出现肾小球肾炎的迹象，应尽快治疗以保护肾功能。27.2.1.3? 疟原虫：寄生人体的疟原虫有4种，分别引起间日疟、卵形疟、三日疟及恶性疟。疟疾由蚊媒传播，在世界上的分布广泛。现已证实疟疾是产生肾脏病的重要病因之一。疟疾产生的肾损害可分为：①急性肾功能损害：恶性疟是一种伴高代谢的微血管病。恶性疟原虫感染的红细胞粘附到毛细血管和毛细血管后小静脉丛的内皮细胞，这些红细胞失去变形功能从而导致微血管阻塞。细胞因子如TNF-a通过提高内皮细胞表面受体分子的表达，从而进一步增加红细胞的粘附使血流受阻。由于疟原虫消耗血糖并使乳酸堆积，使组织缺O2、低血糖，导致肾血管供血不足。临床上表现为缺血性肾病和急性肾小管坏死。肾皮质血流(133Xe清除率)及血管造影显示在急性疟疾发作期，肾皮质灌注减少。许多病人通过补液后肾功能正常。另一方面，循环中游离的血红蛋白及血流中的疟色素可致溶血，重症疟疾病人尤其伴血红蛋白尿、高疟原虫血症，尽管补液肾损害可能持续存在。急性肾功能衰竭是因微血管病和溶血的共同作用而致。②慢性肾功能损害：通常由三日疟而致，主要临床表现为肾病综合征，即全身性水肿、蛋白尿、高血压，最后可导致肾功能衰竭。这种综合征是由皿型变态反应所致的免疫病理性改变，多发生在有高效价疟疾抗体和高水平IgM的病人。肾组织切片镜检：可见肾小球毛细血管壁局灶性或弥漫性增厚。免疫荧光镜检主要在系膜区有IgM沉积。另外，有少量IgG及C3，电镜下见到肾