解读英国抗菌化疗协会2008年度版CA—MRSA感染诊疗指南.pdfVIP

国外医药抗生素分册2009年第30卷第1期 · 合理用药 · 解读英国抗菌化疗协会2008年版CA-MRSA感染诊疗指南 姚瑜 编写 (中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都610052) 摘 要：这一针对社区获得性 甲氧西林金葡菌(CA—MRSA)感染的诊疗指南是 由英国抗菌化疗协会(BritishSocietyfor AntimicrobialChemotherapy)负责制定的，其 目的是为在社区诊所和医院工作的相关临床医师提供一些适用的有关CA- MRSA诊疗方面的建议，其中包括：何时及何种情况下发生的感染属于CA—MRSA感染 ；应该何时用何种方法进行MRSA 细菌培养；患者一旦被确诊为CA—MRSA感染，应该采取何种治疗方法和控制措施，包括确定其是否需要住院治疗。 关键词：社区发病；病例报告；MRSA感染；诊断；控制 中图分类号：R978．1，R453．2 文献标识码：A 文章编号 ：1001-8751(2009)01-0034—08 该诊疗指南的主要 目的是对 已有的耐甲氧西林菌 病原菌引起的。抗生素和外科引流—直是葡萄球菌感染 (MRSA)感染防治指南进行更新，并重点关注社区获得 的最常用疗法，但是耐青霉素、耐 甲氧西林及耐受其他 性耐 甲氧西林菌(CA—MRSA)所引起的重度感染。尽管 抗生素的多药耐药菌的出现使得这些抗生素的疗效大 目前这种感染病例的发生率极低，但其通常会危及那些 打折扣。1961年首先在金葡菌中发现了甲氧西林抗J眭；随 幼龄或健康人群，并有可能快速产生破坏性结果。虽然 后在该品上市不久直至过去的40年中，MRSA已在全球 MRSA引发的各种严重感染病例愈来愈多，但所发表的 广泛传播。 大多数防治指南却只是特意性地针对葡萄球菌性肺炎。 患者通常在接触医院或其他医疗机构环境时感 MRSA或甲氧西林敏感性金葡菌(MSSA)均可引起严重 染MRSA，并引起各种严重的医院获得 [~·MRSA(HA— 感染，而后者可能产生或者也可能不产生致病性杀白细 MRSA)感染。英国和美国已经制定了数个用于HA— 胞素(PVL)毒性。全科执业医师的职责是对那些感觉极 MRSA感染的预防、控制、诊断和治疗的指南，但是近年 度不适和需要住院治疗的患者进行确诊(图1)。 来CA—MRSA的感染率迅猛增长，而 已有的MRSA感染 1背景和定义 治疗指南中还没有一个是特意为应对CA—MRSA感染制 金葡菌是引起皮肤、软组织及骨感染的主要致病 定的。 菌，并且是引发医院获得性脓毒症的最常见病原菌之 现已发现，许多在社区发病的MRSA感染者(目前在 一 。 大约25％的健康人在任意时间通常都会无症状地携 英国的大多数情况)曾经直接或间接地接触过医院、疗养 带 1种病原菌，而感染一般是由患者携带的这种内源性 院或其他医疗保健场所，这些患者感染的MRSA通常属 于典型的地区性HA—MRSA，而且可能在离开上述场所 疑似有PvL相关性疾病的患者，如复发的疖 后无症状带菌数月之久。然而，最近出现的新的MRSA 子／脓肿、坏死性皮肤和软组织感染、社区获 病原菌来 自于社区内的患者，这些患者先前从未直接或 得性坏死性 ／出血性肺炎。 间接地接触过上述医疗场所，故将这些新的MRSA~原 菌定义为CA—MRSA。CA—MRSA在遗传学和形态学上均