HIV职业暴露安全防护和暴露后处理.pptVIP

 HIV职业暴露的安全防护及暴露后处理;知识要点;一、什么是职业暴露;;经血或体液传播的职业暴露;二.生物因子危害程度分级 《实验室生物安全通用要求（GB 19489-2004）》;危害等级Ⅲ（高个体危害，低群体危害） 能引起人类或动物严重疾病，或造成严重经济损失，但通常不能因偶然接触而在个体间传播，或能使用抗生素、抗寄生虫药治疗的病原体。 危害等级Ⅳ（高个体危害，高群体危害） 能引起人类或动物非常严重的疾病，一般不能治愈，容易直接、间接或因偶然接触在人与人，或动物与人，或人与动物，或动物与动物间传播的病原体。 ;三.生物安全实验室分级 （微生物和生物医学实验室生物安全通用准则 ws 233-2002,2003-08-01实施）;三.生物安全实验室分级 （微生物和生物医学实验室生物安全通用准则 ws 233-2002,2003-08-01实施）;《实验室生物安全通用要求（GB 19489-2004）》;; 四.实验室安全防护; 2.实验室管理要求;（2）人员管理和培训; （3）建立保密制度并定期检查; 3.实验室安全操作;4.废弃物处置和消毒; 5.实验室意外和事故处理; 实验室意外和事故处理措施;; 意外和事故登记、报告和检测; 艾滋病的职业暴露是指医务工作者、实验室人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，即暴露于含有HIV的液体等引起的危害。 HIV职业暴露感染的几率较低，经各种形式暴露于含有艾滋病病毒的血液而引起HIV感染的危险性平均为0.3%。; 目前尚没有有效的疫苗； 高效抗逆转录病毒药物联合治疗虽然可以减少发病、控制症状，延缓病情发展、延长生命，但不能清除病毒， HIV感染最终仍可导致生命危险。 因此，做好实验室安全防护是防止和避免职业暴露的根本保证。 ; 1.暴露源 暴露于艾滋病病毒的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。 对HIV检测实验室来讲，最重要而常见的HIV来源是血液、含血液的各种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物。;皮肤损伤：针刺损伤注入了HIV感染的血 液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。 0.33% 粘膜暴露： 粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。 （0.09%） 皮肤暴露的2712例无一例感染。 ;（二）艾滋病职业暴露后预防; 1、刺激出血：只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 2、清洗：用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。 3、消毒与包扎：伤口应用消毒液（如75 %酒精、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 ; 对于暴露源要检测HIV。鉴于医务人员暴露后的感染率很低，而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。 职业暴露后预防（Post-Exsposure Prophylaxis，PEP），应根据对暴露级别和暴露源的危险程度的评估，来确定采用职业暴露后药物预防的方案。 确定暴露级别（Exposure Code）;《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》 第十条：艾滋病职业暴露级别分为三级;暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？ ;; ; 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平确定预防性用药方案预防性。 有证据表明，采取齐多夫定（AZT）作PEP，可将HIV传播的危险性（感染率）降低81%（43%—94%）。 ;预防用药 ;表3 确定预防性用药的推荐方案;用药时间 在暴露后预防性用药应立即开始，应在24h以内越早越好，最好在暴露后2h之内。动物实验研究显示24-36h后再进行预防性治疗可能已无效，但尚未确定对人类无效。 对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（如1-2w），也应考虑使用预防性用药；即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。 ; 由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性用药应持续4周。 拉米夫定（3TC） ：150mg/次，b.i.d ，28天副作用：再生障碍性贫血、头痛、恶心、呕吐、疲乏、胰腺炎 齐多夫定（AZT）： 200mg/次，t.i.d， 28天，副作用