呼吸机相关肺炎预防和控制实施要点和难点解析(胡必杰).pptVIP

*;*;ICU感染监控的重点环节在哪里？;*;为什么我国的VAP发病率远高于欧美？;*;*;1.设置未来十年医院感染预防的议程 2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点 3.审查和更新在以下几个方面的科学证据 ? 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 ? 耐药预防和优化抗生素管理 ? 监测策略，创新方法，技术和陷阱 ? 预防和控制的方法学 ? 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 ? 免疫抑制、高危和特殊的人群 ? 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战 ? 分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用 4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战 5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法 6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略 7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括： ? 监管变化 ? 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略） ? 地方、国家或国际医院感染率报告的变化 8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目 9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程;*;Prevention and Risk Reduction (1);Prevention and Risk Reduction (2);*;*;床头(HOB)抬高30度;*;争议与难点;防止口咽部分泌物吸入 Prevent aspiration of oropharyngeal secretions;;口腔卫生与脱污染;口腔护理的意义;口腔护理的方法（1）;口腔护理的方法（2）;口腔护理的方法（3）;如何让护士改进口腔护理方法？ ;口腔卫生用具;*;;Forest plot showing effect of oral decontamination prophylaxis compared with no prophylaxis on risk of VAP;Forest plot showing effect of oral decontamination prophylaxis compared with no prophylaxis on overall mortality;降低口咽部和上消化道定植Reduce colonisation of oropharynx and upper GIT;合理使用抗菌药物 Use of appropriate antibiotics;选择性胃肠道脱污染预防肺炎的作用;经口腔与经鼻腔插管？ VAP发病率RR＝ 0.52 (0.24, 1.13) 经口腔 6％（9/51） 经鼻腔 11％（17/149） ;插管气囊上分泌物引流;*;无创通气技术;无创通气;减少外源性??染;减少外源性污染Reduce contamination from exogenous sources;吸痰与隔离;上海市ICU环境中PDR-AB污染严重;闭合式气管内 吸引系统;比较闭合式和开放式气管内吸痰系统预防VAP;;VAP预防措施新证据;*;医疗器械去污染;Contamination of Hands and Environment;呼吸治疗及有关设备装置消毒灭菌与维护;;北京市呼吸机清洗、消毒指南（试行）;;军团菌和曲霉菌感染预防;防止高危病人暴露于水源性病原体的附加感染控制措施;外部拆除和装修时曲霉菌大增;其他：摇动床、疫苗;VAP预防措施新证据;;每天评估，尽早撤机;Changing Views of VAP;插管相关尿路感染UTI发病率减少38％通过干预，5.5/1000CD减少至3.4/1000CD;中山医院干预措施对VAP发病率的影响（2004.10~2009.12）;小结：HAP预防方法…;*