案例教学——医学教育后PBL 时代的新选择 孙沛毅.docVIP

作者简介：张艳青，女，讲师，医学博士学位，主要从事病理生理学教学科研工作。 作者联系方式：办公电话：0514手机E-mail:brightyq@163.com 详细地址：江苏省扬州市淮海路11号扬州大学医学院 225001 文章正文见下页： 案例教学----医学教育后PBL时代的新选择 张艳青 孙沛毅 （扬州大学医学院，江苏 扬州 225001） 摘要：目前，PBL教学模式已成为国际医学院校中较为流行的一种教育模式。但随着PBL教学模式的开展，也暴露出了许多问题，对教学提出了诸多挑战。案例教学可兼顾理论知识的掌握与实践技能的培养，具有更好的可控性，不失为后PBL时代较为可行的一种医学教育方法。 前言：从1765年约翰·莫根创建北美洲第一所医学院开始，医学教育先后经历了以带徒培训学科器官系统问题（PBL）和以临床表现为基础的模式。每一种模式都特点。由美国学者弗莱克斯尼尔等提出的“以学科为基础的模式”“3段式”医学课程模式，将医学课程划分为基础课、临床专业课和临床实习3个阶段，基础与临床独立，课程按学科设置。但以教师讲授为主，以学科为中心，学科界限分明，各学科间、基础与临床课间缺乏必要的联系学生学习被动，大部分时间花在死记硬背，。20世纪70年代“以问题为基础(PBL)”的课程模式，由8～10 个学生和一个教师组成一个研究小组，学生们针对具体医学问题，确定学习目标，独立进行资料收集、自学、研究等工作，最后回到小组中进行讨论。教师的作用在于掌控课程进度并确保达到计划要求的教学目的，确保所有的学生都能完成规定的工作。该模式有利于塑造学生的独立自主性，培养创新能力和理解知识、获取知识、运用知识解决新问题的能力。1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐，目前已成为国际上较流行的教学方法被公认为医学教育课程改革的里程碑然而，PBL的一些缺陷和它的对公共资源的更多需求一直是被关注的问题。、PBL教育模式所面临的挑战没有现成的教材，缺乏有经验的师资队伍，参考书籍较少、不够健全等因素在一定程度上制约了PBL 教学法的广泛应用。无论课内还是课外都需要投入大量的时间，导致些学生采用PBL教学负担。（）PBL的实施过程中产生偏离走捷径会渐渐偏离PBL最初的教学目的一些教师在实施PBL教学过程中那些能够激起学生思考的问题，而替代以一些简短的讲座教师所提出的问题具体的知识细节，将会影响讨论，学生分析和整合知识的过程逐渐被忽略使讨论变成了提问题和回答问题的过程学生似乎更热衷于抄写教师最终的答案，而不是针对案例讨论和提出开放性问题。很显然，学生的主动性在这样形式的学习中被抹杀。（3）PBL课程在基础医学科目中的应用。PBL的实施是为了更好地使基础知识和临床相结合，但有研究显示，参与PBL教学的学生医学基础知识较传统教学方式下的学生匮乏。这可能与PBL教学缺乏对某一领域知识的系统学习有关。PBL教学法虽对于解决选定的内容，但对初学者可能会出现对新知识的理解与探索能力自学能力，由于不了解各学科的特点及研究范畴，难以查找相关文献或专著进行自主学习。（）评价机制与PBL教学理念不匹配。评价考核仍然侧重于对知识的考核，而对诸如提出假设、根据现有知识得出结论的能力以及团队协作和交流能力的考核没有体现，不能有效、全面地反映PBL教学成果。如何采取更能体现对上述能力评价的考核体系，仍然是开展PBL教学所面对的问题。 Colliver等对几个主要的PBL研究进行了重新评价，结果发现PBL与传统学习模式相比无论是在知识的获得还是在临床实践能力的提高上均未发现有统计学意义的优越性，这一研究激起了针对这种教学方法更尖锐的讨论。另一项研究，在基础医学教育中，没有明显证据证明PBL在增加学生知识和提高实践能力方面优于其他教育策略，报告还显示参与PBL实施的教师和学生常有挫败感。尽管PBL是受学生们欢迎的，但PBL也存在诸如形式主义，包括对小组讨论的淡漠和不能规律地准备或参加等不良习惯。国内刘利平等的调查研究认为我国现阶段还不适合完全实行PBL教学方法，可根据实际情况有选择地作为传统教学的辅助方法，循序渐进地进行改革。、（Case-method teaching ，CMT),教师在教学过程中,以案例为基本素材,把学生带入特定的事件情景中进行分析问题和解决问题,培养学生运用理论知识并形成技能技巧的一种教学方法。教师于教学中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生积极参与讨论。案例教学法起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导，所使用的案例都来自于真实情境或事件，透过这种方式，有助于培养学生利用所学知识解决实际问题的能力。案例教学法在国内的推广开始较晚，目前主要应用于管理学教育。有关医学教育中案例教学方法的报道非常有限，案例教学主要应用于临床分科