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中国电工技术学会 科技成果（项目）鉴定申请表 成果（项目）名称： 完 成 单 位： 申 请 鉴 定 单 位： 　　　(盖章) 申 请 鉴 定 日 期： 中国电工技术学会 填 写 说 明 1、《科技成果（项目）鉴定申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。应打印或铅印，字体为4号字。除特别注明的以外，各栏目由申请鉴定单位填写。 2、成果（项目）名称：应当准确、简明地反映出项目的技术内容和特征，字数（含符号）不超过30个汉字。 3、完成单位：指项目的完成单位，即在项目研制、开发、投产、应用和推广过程中提供技术、设备和人员等条件，对项目的完成起到组织、管理和协调作用的主要单位。 8、申请鉴定单位： （1）单位名称：即封面上的申请鉴定单位。 （2）通信地址、邮政编码：指申请鉴定单位的详细通信地址和邮政编码。 （3）联系人、联系电话、电子邮件：指申请鉴定单位负责该项成果的联系人及其联系电话、电子邮件。 9、第一完成单位： （1）单位名称：应与封面上所记载的一致。 （2）通信地址、邮政编码：指第一完成单位的详细通信地址和邮政编码。 （3）联系人、联系电话、电子邮件：指第一完成单位负责该项成果的联系人及其联系电话、电子邮件。 10、知识产权形式：指该成果是否享有知识产权以及知识产权形式，由申请鉴定单位选填。 11、知识产权状态：指该成果知识产权的状态。 12、任务来源：在括号中选填相应序号，本项可复选，最多选2项。 国家（部门、地方）计划（基金）：系指正式列入国家（国务院各有关部门、有关省、自治区、直辖市及其有关部门）计划（有关基金）的项目。 横向委托：系指非隶属关系机关、企事业单位及个人委托研究开发的项目。 自选：系指自立课题、自有资金进行研究开发的项目。 其它：凡不属上述各类的项目均列入本栏，如民间基金、国际合作。 13、成果密级：根据国家有关科技保密的规定选填。 14、内容简介：应包括如下内容： （1）任务来源：计划项目应写清计划名称及其编号，计划外的应说明是横向或自选项目，简述立项背景；（2）应用领域和技术原理；（3）成果的主要技术创新点包括在技术思路、关键技术及系统集成的创新促进行业科技进步科技成果争议的 18、申请鉴定单位意见：由申请鉴定单位填写，加盖单位公章。 19、任务下达或项目委托单位意见：由该项目的任务下达或项目委托单位填写，加盖单位公章。若即是申请鉴定单位可注明后不再重复填写。 成果（项目）名称 （限30个汉字） 研究起始时间 研究终止时间 申请鉴定单位 单位名称 通信地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 电子邮件 第一完成单位 单位名称 通信地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 电子邮件 知识产权形式 ( ) 0-无；1-发明专利权；2-实用新型专利权；3-计算机软件著作权； 4-集成电路布图设计权； 知识产权状态 ( ) 0-无；1-受理；2-授权 任 务 来 源 ( ) 1-国家（部门、地方）计划（基金）； 2-横向委托；3-自选；4-其它 成 果 密 级 ( ) 0-无；1-秘密； 2-机密； 3-绝密 内　　容　　简　　介 （1）任务来源 （2）技术原理和应用领域 内　　容　　简　　介 （续） （3）主要技术创新点促进行业科技进步  附 件 目 录 1、《技术研究报告（或研制总结报告）》 2、《技术经济指标及使用前景经济效益分析报告》 3、《检测、试验报告》 4、《运行报告（或用户使用报告）》 5、《科技查新报告》 6、《标准或技术条件》 7、必要的工艺文件 8、科学技术成果（项目）鉴定证书草稿 9、其他相关信息（包括建议鉴定活动地点、日程、议程） 申请回避的专家（如有） 应包括申请回避专家姓名、所在单位名称和提请申请回避理由等信息。 主 要 研 制 人 员 名 单 序号 姓名 性别 出生年月 职称/职务 工作单位 对成果创造性贡献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：主要研制人员超过15人可加附页 无 知 识 产 权 争 议 声 明 本成果由###单位完成，知识产权归属明晰，不存在与完成单位外的其他单位之间的知识产权争议，并不存在完成单位之间的争议，由于产权争议所引起的后