2心律失常_图文.ppt

治疗： 非持续室速：同室早 持续性室速：药物复律：利多卡因、胺碘酮 电复律： 病因治疗： 消融治疗： 植入自动复律除颤器(ICD)： 手术治疗 室性心动过速 APTT调整，达到60s（50-70s) * APTT调整，达到60s（50-70s) * 心脏传导系统解剖 窦房结 房室结 结间束 希氏束 左束 右束 浦肯野纤维网 概 念 当心脏节律起源的位置、频率及规律性的改变和/或冲动在传导系统内传导速度、传导方式和传导顺序发生改变，称为心律失常。 按发生原理 起源异常 传导异常 窦房结心律失常 异位心律失常 传导阻滞 预激综合征 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 心律失常的分类 心律失常的分类 按室律快慢分类 ①缓慢性心律失常 ②快速性心律失常 心律失常的诊断方法 病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查 心律失常的治疗 缓慢心律失常 药物治疗:阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱 非药物治疗:起搏器安置术 指征：2度2型以上AVB HR40次/分或持续40次/分 心脏停搏3s 不稳定必须是与心动过速有关 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死 心律失常的治疗 快速性心律失常: 紧急评估 病人的状况是否稳定？ 有无严重的症状或体征？ 症状和体征是否由心动过速引起？ 心律失常的治疗 快速性心律失常: 药物治疗：4类 副作用：负性肌力、致心律失常 非药物治疗:电复律、起搏器、植入式复律除颤器（ICD）、射频消融术 Ⅰ类:钠通道阻滞剂 Ⅰa:奎尼丁、奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 双异丙比胺 Ⅰb:苯妥因纳、没心律、利多卡因 Ⅰc:心律平（普罗帕酮） Ⅱ类:β阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为 Ⅲ类:胺碘酮,索他洛尔 Ⅳ类:异搏定,恬尔心 其它未分类:腺苷、地高辛等 电复律： 机制： 操作方法： 适应症：所有快速性的心律失常伴严重的血流动力学紊乱首选 同步与非同步的选择 能量的选择：房扑（50-100J） 房颤、PSVT、室速（100-200J） 室颤：360J 注意事项：能量最多不超过360J*3次 窦性心动过速 ECG特征： 窦性P波规律出现，P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率为100～160次/分。 原因：交感神经兴奋 处理： 治疗原发病，去除诱因，一般不用药。 刺激迷走神经 可用?-受体阻制剂，CCB。 心功能很差的病人，降低心率有什么危害？ 生理性： 病理性：发热、心衰、贫血、容量不足、休克、甲亢、低血糖…… 很快的窦速看不到P波，和PSVT怎么区别？ 房性早搏 ECG特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全 处理： 常无需治疗。去除诱发因素 可应用镇静药物 有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂 房早 P′ 房性早搏 房性心动过速 分类： 自律性房性心动过速：洋地黄中毒 折返性房性心动过速 ：伴有房室传导滞。 紊乱性房性心动过速 ：肺心病多见 ECG特征： P波形态与窦性不同； 心房率150~200次/分； 常有IIo I型或 IIo II 型AVB P波之间等电位线仍存在； 发作开始时心率逐渐加速，刺激迷走神经不能终止心动过速； 治疗： 自律性房速：治疗洋地黄中毒 紊乱性房速 ：治疗肺心病 折返性房速 ：同PSVT 药物治疗： 非洋地黄中毒：洋地黄、βRB，CCB 房性心动过速 心房扑动 ECG特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 治疗：（一般不稳定） 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA（为右心房内大折返环所致） 房颤 ECG特点： 1、P波消失，代之以颤动波，f波； 2、RR间隔不规则； 3、QRS波群形态一般正常。 分类： 急性房颤：电复律/3类 慢性房颤: ①阵发性房颤:48h，无明显结构性心脏病，可自复； ②持续性房颤:48h持续时间短于一年，经治疗可转复 ③永久性房颤:1a，常有严重结构性心脏病，经治疗不能复律或复律后不宜维持窦律。 治疗：节律控制还是室率控制 根据症状及血流动力学状态确定治疗策略 血流动力学不稳定患者