胃肠道基质瘤.PDFVIP

學 術 專 論 胃腸道基質瘤 馬偕紀念醫院 一般外科 蔡崇鑫 過去胃惡性腫瘤除胃腺癌及淋巴癌外 ， 身體理學檢查 、血液生化與血球檢查 ，安排電論 專 術 學 其餘的實質組織發生的腫瘤以肉癌為主 ， 腦斷層或是磁振造影等得到品質量好的影像學 病理醫師M a z u r 和C l a r k 於19 8 3 年時 ，將早 檢查 ，內視鏡或加上內視鏡超音波等等來評估 年稱平滑肌肉癌或肉瘤改稱為基質細胞腫瘤 腫瘤的位置 、大小與接受開刀切除的可行性 。 ‧ (gastr oint est in al str om al tum or, GI ST) 1 。自 如果病患起初的表現為腹腔急症 ，則應當立刻瘤 質 基 道 腸 胃 1998 年 ，Hir ota 首先發現基質細胞腫瘤因有 接受手術治療 ；若術後之病理檢測證實為胃腸 kit基因突變產生獲得性功能而自行增生 ，大約 道基質瘤 ，則需後續詳細評估是否有將病灶完 80-85%的基質細胞瘤有kit 基因突變 ，另外部 全切除與是否有轉移 。目前在有關胃腸道基質 分基質細胞瘤有血小板生長因子受器突變 ，少 瘤的影像檢查及評估以電腦斷層為主 ，可以清 部分是無突變之野生型基質細胞瘤2 。 楚觀察到腫瘤的分佈及胃壁變化 ，亦可用來做 為藥物治療療效的評估 。核磁共振是電腦斷層 這些自胃壁肌肉層長出之基質細胞腫瘤 ， 的另一替代檢查工具 ；胃鏡可觀察腫瘤在胃內 生長方式可朝管腔內生長或朝漿膜層外生長 ， 造成的影響 ；正子攝影可以用在短期治療後 ， 有時只有少部分腫瘤留在壁內 ，因此可形成無 觀察腫瘤細胞活性的改變 ，以決定藥物的有效 柄或有柄之帶蒂腫瘤 ，造成基質細胞腫瘤在大 度 。 小 、症狀表現 、及症狀持續時間有相當大的差 異存在 。往內長的多以腸胃道出血或阻塞表 2002年Miettinen等人陸續發表了三個大規 現 ，往外長的往往在相當大之後才有症狀 ，例 模病人追蹤研究 ，其結果支持 『所有的胃腸道 如腹部摸到腫塊或破裂造成內出血 。基質細胞 基質瘤都有惡性變化之潛在性』的理論 ，並確 瘤因為它們長的較慢且腫瘤位於胃腸壁肌肉 立腫瘤大小和有絲分裂指數(mitotic index) 是 層 ，在早期因症狀不明顯 ，經常不會被注意 胃腸道基質瘤最重要和最廣泛使用的預後因 到 。大約半數的病患於初診斷基質細胞瘤時已 子 。在2002年 ，由Fletch er首先提出復發風險 發生轉移 。基質細胞瘤轉移最常發生在肝臟或 分類評估 ，簡稱N IH-Fletcher ，根據腫瘤大小 腹腔 ；而發生於其他器官 ，如肺部 、骨頭 、腦 與細胞分裂的速率 ，將其復發定為由非常低到 部或淋巴結 ，則非常罕見 。 高度風險 。細胞分裂(mitosis)就是細胞增殖的 過程 ，分裂速率的定義是在50個高倍率(h igh 50-70%的基質細胞瘤發生於胃 ，20-30%