血压管理 赢在清晨 从JNC8看高血压管理趋势.ppt

INSIGHT研究诠释指南未推荐硝苯地平的原因 INSIGHT研究显示，硝苯地平比利尿剂发生致死性心梗（二级终点）更频繁，危害比为3.22（95% CI，1.18，8.80；P=0.017）；而在非致死性心梗方面没有显著差异。 JAMA.doi:10.1001/JAMA.2013.284427. 指南对降压治疗策略的推荐 策略 描述 细节 A 先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物； 如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压； 如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压； 如果使用两种药物血压仍未达标，则选用第三种药物（噻嗪类利尿剂/ CCB/ ACEI/ ARB），避免ACEI和ARB联合使用。将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。 B 先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物； 先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压； C 起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂 部分委员会成员推荐，若基线收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 综上所述，JNC8血压管理的宗旨为：Health Outcome When to initiate drug treatment? ----Among adults with hypertension, does initiating antihypertensive pharmacological therapy at specific BP thresholds improve health outcomes? How low should you go? ----Among adults, does treatment with antihypertensive pharmacological therapy to a specific BP goal lead to improvements in health outcomes? How do you get there? ----In adults with hypertension, do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harm on specific health outcome? health Outcome (临床终点） JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 ESC/ESH 高血压指南 宗旨：提高高血压管理水平，有效平稳控制24小时血压，降低远期事件 AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 2014JNC8高血压指南 高血压的社会化管理是趋势，简化管理方法是根本 “2013高血压指南年” 思考：如何缩小我国高血压管理水平与国外的差距 1 2 1，中国心血管病报告2012 2，Circulation. 2012 Oct 23;126(17):2105-14. 临床实践证实：社会化管理有效提高血压管理水平 2001 2009 高血压患者. 349,937例 652,763例 建立并维护一个系统化管理的高血压电子注册表； 跟踪高血压控制率并定期反馈给医生血压控制情况； 凯萨医疗系统化管理高血压 2001-2009年达到血压目标，控制率从44%上升到＞80%，到2011年控制率已超过87%。 Hypertension. published online November 15, 2013; 根据指南更新以证据为基础的治疗； 医疗助理随访血压以方便必要的强化治疗 与时俱进，最新高血压指南强调高血压社会化管理核心：平稳控制24小时血压 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357；Hypertension. published online November 15, 2013; Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91 最佳控制血压方案应该是保证降压 疗效覆盖整个24小时； 尤其是对清晨时段血压的控制； 因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。 管理涉及到诸