物理降温法操作流程及评分标准.docxVIP

物理降温法操作流程及评分标准一、操作目的为高热患者降温。②为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。③为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。二、用物准备冰袋（冰帽）降温：冰袋（冰帽）、布套、冰块、水盆、治疗巾、体温计。②温水/酒精擦浴降温：治疗碗内盛30%-50%酒精200-300毫升、脸盆2个、搪瓷杯1个、热水壶1个、毛巾3条、皂液或医用清洁棉2块、基础盘（无菌纱布1-2包、安尔碘、松节油、石蜡油或甘油、棉签、止血钳1把、胶布、指甲刀）、水温计、医用卫生大垫1-2块、梳子、擦脸油（可取自病人）、薄膜手套2副、内盛热水（47-50℃） 的水桶1个、污水桶1个、清洁病衣1套，清洁被服1套（备用）、必要时备屏风三、操作流程【冰袋（冰帽）降温】报告（我是XX科护士XX，我操作项目是XX，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩(面对考官)→操作前查对：查对临时医嘱或PDA信息，准备检查用物 →准备冰袋（冰帽）：将冰块放入容器中，用水冲去冰的锐角，将冰块装入冰袋（冰帽），约1/2满，排气后将盖拧紧，倒置检查冰袋是否漏水，擦干水渍，装入布套中备用→ 携用物至床旁，查对床头卡，持PDA扫腕带，向患者明确目的，实现配合，评估患者病情（避开禁忌症）及局部组织状态、皮肤情况→ 正确选择冷敷部位：取冰袋（冰帽）置于所需部位（冰帽放置于患者头部）→ 观察患者局部血液循环和体温变化→ 协助患者整理衣物、取舒适体温→降温30分钟后测体温，记录，交接班（口述：冰袋冷敷患者列为交接班，应1-2小时巡视评估一次）→ 洗手，报告操作完毕【温水/酒精擦浴降温】报告（我是XX科护士XX，我操作项目是XX，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六步洗手法）戴口罩(面对考官)→操作前查对：查对临时医嘱或PDA信息，准备检查用物（酒精擦浴者配置30%-50%酒精200-300毫升）→将用物携至病人床旁，查对床号、姓名，持PDA扫腕带，解释擦浴的目的（口述：*床***，您好，现在感觉怎么样，为了促进您皮肤的血液循环，让您感觉更舒适，现在我要为您进行擦浴，您需要解大小便吗？请您配合一下。）→关闭门窗，屏风遮挡，调节室内温度，询问患者室温是否合适，检查患者各管路是否通畅固定好，协助患者取舒适卧位，开始计时。→铺卫生大垫于枕上→倒水，测水温（操作者行水温计测试报告），端盆至床旁，将擦洗毛巾折叠成手套形包在手上，毛巾触及患者前臂内侧询问水温度适宜否？另一只手扶托患者的头部，为患者洗脸及颈部(面部擦拭顺序：眼睛的内眦至外眦、额、鼻及鼻翼、脸颊、上颌、下颌、耳前、耳后，直至颈部)→同法再用温毛巾再擦洗一遍，去除卫生大垫备用→协助患者脱下近侧上衣，在擦洗部位下垫卫生大垫，在胸腹部上铺干毛巾遮盖，用医用清洁皂棉（或皂液）擦洗第一遍（胸部一侧擦拭顺序：由上到下，沿肩部、锁骨起下至耻骨联合，先远端胸骨为中线向近端依序擦至腋中线止）温水毛巾重复擦洗两遍，干毛巾沾干→擦拭近侧上肢，原则也为下垫卫生大垫，一遍皂液二遍温水擦拭（上肢擦洗顺序：先擦腋下沿内侧至手腕，再由手臂内侧面依近心端到远心端原则向外侧呈环状面擦洗，无遗漏面），干毛巾沾干→与病人沟通，评估病情，协助患者翻身到对侧（可以让家属帮忙抚一下病人），询问舒适度→擦拭背部，原则为下垫卫生大垫，一遍皂液二遍温水擦拭（背部擦拭顺序：上起颈后下至于臀部下缘，沿脊柱为起点由下至上依次擦拭至腋中线及腋下止）→取平卧位，洗手、倒去污水，去除卫生大垫→协助患者着一侧上衣→操作者移到对侧行胸腹、背部及上肢擦洗，更换水并且测试水温（擦拭部位要求顺序同对侧标准）→协助平卧位，洗手后倒去污水，协助患者着好上衣→更换水并测试水温，协助退下患者裤子，腿下垫卫生大垫，由近侧肢体擦洗再对侧，双下肢原则为下有防污垫，一遍皂液二遍温水沾干擦拭原则。（下肢擦拭顺序：依据由上向下、由内向外，从腹股沟、起大腿内侧沿小腿至内踝，再依次呈环状擦拭）→将盆和卫生大垫移于足下，泡洗双足，擦干（尤其检查趾甲及缝隙）→换盆倒水测试温度，专用毛巾擦洗会阴（会阴擦拭顺序：前起耻骨联合后止肛门。女性为大小阴唇、会阴、肛门；男性尿道口围绕阴茎旋转至根部、阴囊、肛门）→撤卫生大垫，协助患者穿裤→选择舒适体位，检查和妥善消毒、固定各种管路，保持其通畅防反折等问题，清理用物，整理床单位，计时结束→根据需要涂护肤品、修剪指(趾)甲，梳发照镜子等人性化服务→与患者沟通（口述：现已为您擦洗完毕后，您感觉舒适吗？请问您还有其它需要吗？谢谢您的配合，请您好好休息→洗手四 应知应会物理降温的注意事项有哪些？答：①随时观察患者病情变化及体温变化情况。②随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损、漏水现象，布套潮湿后应