现场急救和急诊医学常识.docVIP

现场急救与急诊医学常识 谈谈颅脑创伤类型和临床表现特点及护送病人的基本原则。 在我国因创伤导致的伤员中，半数以上与颅脑损伤有关。在交通事故中，因颅脑损伤而死亡的人数占首位。 病因与发病机制： （—）主要原因： 头被暴力作用之后造成颅脑致伤的主要原因有： 1.颅脑变形冲击下的脑组织或骨折片陷入造成脑损伤； 2.脑加速性运动或减速性运动造成的损伤（运动的物体击静止的脑（加速性）出血部位就在打击处 运动的头击静止的物（减速性） 出血部位在撞击处） 3.脑的旋转运动造成脑表面与内部结构损伤； ㈡发病机制： 1.加速性损伤 主要发生在着力点下的脑组织，故也称冲击伤 2.减速性损伤 损伤着力点下的脑组织，产生对冲性脑损伤 3.挤压性损失 如头部被车轮碾压 4.挥鞭样损伤 造成头颈过度伸展，继而又向前过度去造成脑干喝颈椎上部损伤。 鉴别诊断 ㈠头皮血肿的鉴别 皮下血肿 常见于局限在头皮着力部位，一般范围较小，质地坚硬， 48小时内冷敷，超过48小时可热敷或按摩。 帽状腱膜下血肿 最为多见，可以蔓及全头。波动明显。（全头加压包扎） 骨膜下血肿 局限于骨缝之间，出血量不大，常见于婴幼儿（小于一岁） ㈡颅骨骨折 颅盖骨折 按型骨折形态可分为线性骨折和凹陷性骨折 X线常可确诊 颅底骨折 右侧外耳道鼻腔耳朵右淡黄色液体流出，双侧眼睛周围出血（双侧 熊猫眼） ㈢脑震荡与脑挫伤的鉴别： 脑震荡的临床表现 短暂性意识障碍：一般不超过30分钟。 逆行性遗忘：也就是近时遗忘。 一般脑症状：头痛头晕，恶心，呕吐。 神经系统检查：无阳性体征，CT扫描无阳性发现。 脑挫伤的临床表现： 意识障碍明显，持续时间较长。 会出现明显神经损伤后定位体征（有时会出现瘫痪症状） 颅内压增高症状明显。 生命体征变化常常较明显。 出现脑膜刺激症状，CT扫描有阳性发现。 现场急救： 抢救人员应该以抢救患者的生命体征作为现场急救的首要任务。 即抢救时首先抢救心跳和呼吸骤停，窒息，大出血，开放性或张力性气胸，休克等多种危急生命的情况。再进行包扎伤口。固定好骨折的部位后迅速转送到医院医治。 二、介绍电击伤的临床表现特点，病情评估和急救的步骤和方法： ㈠临床表现 　当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化。有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时出现“假死”症状。 ㈡病因与发病机制： 触电的常见原因①主观因素：不重视用电安全，自行检修电线电器，用湿手接触电源、在大树下躲雨等。 ②客观因素：电器漏电、电线破损、高温、化学腐蚀剂使电器的绝缘性能降低。 ③意外事故：地震、火灾、大风雪、严寒等湿电线断裂下落。 ㈡病情评估： 抢救时间要长，因电击后存在“假死”状态。 心肺脑复苏时出现心动过快，心颤动等，可用电机除颤。 电击后全身并发症多，如神经系统急性衰竭等，还可能右合并骨折，关节脱位，摔伤等。应进行全面体检，以防漏诊。 注意内部烧伤及可能的远期并发症，如高钾血症肢体坏死，感染等。 ㈢急救措施 1、立即切断电源，用木棒、竹竿等绝缘物将电线挑开，使患者脱离电源。切断总电源，采取近处拉闸断电 或关闭电门。 2、现场急救 心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和口对口呼吸，此举不但能挽救患者生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症。如呼吸不规则或已停止，脉搏摸不到或心音听不到，立即开放气道进行人工呼吸或胸外心脏按压。 3、进一步支持生命：室颤应立即除颤，及时处理常见的心律失常，维护生命体征平稳。 三、介绍溺水急救的原则和方法： ㈠病因及发病机制： 有时由意外事故造成，如失脚落水、游泳不慎、潜水员潜水时发生意外等；有时由一些灾难性的事故，比如翻船、洪水发生桥梁断裂等；再者就还有一些自杀或谋杀事件等。 ㈡急救措施： 首先要保持呼吸道畅通，当把溺水者救起以后应该立即清除口鼻内污物，最主要的就是要把溺水者的舌头拉出口外，防止舌头后缀堵塞呼吸道，使溺水者窒息而死。然后迅速清除溺水者体内的水。（倒水方法：使患者处于俯卧位，将其腹部垫高，使头下垂，用手拍患者的背部让水排出。 或者急救人员可以抱住溺水者的双腿，让其腹部搭在急救人员的肩背上，使溺水者头下垂，从而促进水的排出。） 其次就要恢复患者的有效呼吸：如果患者呼吸停止，应马上进行口对口人工呼吸。如果患者心脏停止搏动，应该立即进行胸外心脏按压，以恢复病人的呼吸。若病人情况较为严重或者在有条件的情况下可以进行气管插管或气管切开，还可以借助呼吸机辅助呼吸。 在医院内救治时可以采取以下方法：应该继续密切注意患者的呼吸和心跳情况，注意患者的血压变化，及时纠