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工程建设重大质量安全事故快报00.
工程建设重大质量安全事故快报表
口 质量 口 安全
填报单位(盖章): 报告日期:
事 故 基 本 信 息 序 号 事故发生地点 事故发生时间 事故类型 事故发生部位 事故简要经过
原因初步分析 工 程 概 况 工程名称 工程类型 基本建设程序履行情况
口立项
口用地许可证
口规划许可证
口施工许可证
口招标投标
口施工图审查
口质量监督
口安全监督 工程规模(平方米/延米) 工程造价 结构类型 开工日期 建设单位 政务文化新区投资有限公司 勘察单位 资质等级 设计单位 资质等级 施工单位(总包单位) 资质等级 施工单位(分包单位) 资质等级 项目经理姓名 资质等级 监理单位 资质等级 项目总监姓名 事 故 伤 亡 人 员 情 况 死亡人员数量(人) 重伤人员数量(人) 总人数 职工人数 非职工人数 总人数 职工人数 非职工人数 填报人签章: 单位负责人签章:
工程建设重大质量安全事故快报表(续表)
职工伤亡人员情况
姓 名 性 别 年 龄 工 种 用工形式 伤亡情况
非 职 工 伤 亡 人 员 情 况
姓 名 性 别 年 龄 身 份 伤亡情况
填报人签章: 单位负责人签章:
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