患者安全与医疗风险管理..docxVIP

美国匹兹堡大学医学中心患者安全与医疗风险管理及对加强中南大学湘雅系统医疗安全管理的建议谢续标1李瑛1,2黄丹琳1,2章利铭2 1 中南大学湘雅二医院，2 美国匹兹堡大学麻醉系WISER 医学模拟研究所2010 年8 月28 日，世界最权威的医学杂志—柳叶刀杂志（The Lancet）第9742 期发表“Chinese doctors are under threat”的社论，介绍了中国目前紧张的医疗环境和医患矛盾，引起世人的广泛关注和业界的深入思考与大讨论。尤其是今年，国内连续发生多起暴力伤医和医闹事件，更是引起医疗界的恐慌，给医护人员带来沉重的精神负担。卫生部、公安部日前联合发布《关于维护医疗机构秩序的通告》，以保证维护医务人员人身安全和医疗机构正常的工作秩序。2011 年3 月至今，我来到美国匹兹堡大学医学中心(University of Pittsburgh Medical Center, UPMC)访问学习。走进UPMC，扑面而来的就是浓厚的患者安全文化气息，各种安全标识、告示既醒目又浅显易懂，即使是临时组合工作也是患者安全临床协作伙伴（collaborative clinical partnerships in patient safety），都会按部就班认真地履行其安全职责，几乎人人都是安全官员、处处都是安检通道，使个人犯错更难、做对更易。其实，作为一种高风险行业，医疗服务与医疗不良事件如影随形，美国也不能例外。“To Err is Human”( “人非圣贤，孰能无过”)，这是1999 年美国医学研究所（The Institute of Medicine , IOM）发布的一份哨兵报告（sentinel report）的标题，它披露美国10 年前每年有多达98 000 人死于医疗差错。同期，加拿大、英国、澳大利亚和丹麦也发表了与美国相类似的数据。这份报告震惊了美国,也从此引起了WHO 及世界各国对患者安全的高度重视，众声疾呼构建一个更加安全的医疗服务系统。我作为一名外科医生兼中南大学湘雅二医院医疗安全办负责人深切感受到，了解美国患者安全与风险管理（Patient Safety and Risk Management）架构和法律法规，以改进中南大学湘雅系统医疗安全管理，对提高患者安全、促进医患和谐具有重要意义。一、美国患者安全与风险管理架构及其运行机制美国患者安全与风险管理架构实行国家、州、医院、非政府组织（Non-governmental organizations, NGO）或其他机构（行业协会/学术团体）的四级结构协同管理方式，其运行机制是以NGO 为主导。《To Err is Human》这份具有里程碑意义报告的发表，促使美国卫生部，又称健康与公共事业部（United States Department of Health and Human Services， HHS），成立了患者安全管理的专门机构。1999 年，美国卫生部卫生保健政策研究所（The Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR）更名为卫生保健研究与质量中心（The Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ），为质量协调特别工作组（The Quality Interagency Coordination Task Force，QUIC）医疗差错管理的牵头机构，负责协助患者安全相关研究、生产与传播患者安全证据、实践循证医学方法、促进卫生保健服务质量与安全的提高等，它下辖5 个中心和3 个办公室。其中质量促进与患者安全中心（The Center of Quality Improvement and Patients Safety，CQuIPS）于2001 年成立，主要开展研究和循证实践，以提高卫生系统质量与安全性。而包括美国医疗风险管理协会（American Society for Healthcare Risk Management，ASHRM）、美国卫生管理评估委员会（The Joint Commission, TJC, formerly the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO）、美国医院协会（American Hospital Association, AHA）以及美国药典学会（United States Pharmacopeia, USP）等在内的10 家NGO 或其他机构（行业协会/学术团体），则主要负责医疗差错预防与信息收集管理。二、美国患者安全与风险管理法律法规到目前为止，美国政府有2 部法律/法规为患者安全与风险管