2012年面瘫(面神经炎)诊疗方案.docVIP

2012年面瘫（面神经炎）的诊疗方案 一 诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。 （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 2.西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。 （1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 （3）脑CT、MRI检查正常。 （二）分期诊断 1.早期（急性期）：发病开始至14天； 2.中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）； 3.后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。 二、特色治疗 （一）特色治疗 1、针灸治疗 （1）风寒证 治法：疏风散寒，舒筋通络。 针灸处方：①急性期：风池、翳风、太阳、阳白、颊车、合谷、太冲，面部浅刺，针用泻法，留针15分钟。 ②恢复期：阳白、四白、下关、人中、头维、地仓、颊车、风池、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。 ③联动期和痉挛期：阳白、四白、承浆、迎香、地仓、颊车、风池、合谷、足三里、三阴交、太冲，长针透刺，留针30分钟，针用平补平泻法。 （2）风热证 治法：疏风清热，舒筋通络。 针灸处方： ①急性期:风池、太阳、颊车、阳白、曲池、外关、合谷、太冲，面部浅刺，留针15分钟，针用泻法。 ②恢复期：阳白、太阳、四白、头维、地仓、颊车、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。 ③联动期和痉挛期：阳白、太白、承浆、迎香、颧髎、合谷、足三里、阳陵泉，地仓、颊车行长针透刺，针用平补平泻法，留着30分钟。 2、中药汤剂 （1）．风寒证：牵正散加减。 （2）．风热证：银翘散加减。 （二）其他疗法 根据病情和临床实际，可采用面部闪罐、TDP局部照射、艾灸等疗法。 三、西医治疗 早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。 1.急性期激素治疗：地塞米松10～15mg ivgtt qd ，以后逐渐减量。 2.抗病毒治疗：0.9%NS100ml+利巴韦林0.3 ivgtt bid或予阿昔洛韦0.5 ivgtt qd，5-7天/疗程，连用1疗程；有疱疹者加阿昔洛韦软膏局部外用，5-7天/疗程，连用1-2疗程。 3.改善血循环:香丹注射液20mL ivgtt qd ，或其他改善血循环的药物，10天/疗程，连用2-3疗程。 4.神经营养代谢药物的应用：甲钴胺 5mg po tid，或其他神经营养代谢药物，10天/疗程，连用2-3疗程。 四、疗效评价 参照《实用耳鼻咽喉学》面神经功能恢复评定标准进行评定。 1、治愈：面部所有区域正常。 2、显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常；上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口角轻度不对称。 3、有效：有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动减弱，眼用力可完全闭合，口角明显不对称。 4、无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能可完全闭合，口角仅有轻微运动。 五、难点分析及解决措施 1、瘫后遗症一般是指病程超过3个月，因治理方法不当而延误病情或经多种方法治疗仍未痊愈的症状，如面部表情肌没有完全恢复时遗留的症状及自觉症状。 2、面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢，长期制动，眼睑闭合不全。 解决措施： 1、给予针刺强刺激，对于眼睑闭合不全的患者采用“滞提”的方法，首先针刺四白穴，然后向一个方向捻针至滞针后，然后提拉该针针柄，反复提拉8-10次，一天操作2次。十天为一疗程，可连续操作2个疗程。 2、教予病人自我训练，以助于面部肌肉恢复，(1)抬眉运动。有节律地、用力将双眉抬起；(2)闭眼运动。有节律地用力挤眼使上下眼睑闭合，反复开闭眼睑；(3)鼓腮运动。闭住双唇，有节律的鼓起双腮，使之不漏气；(4)吮嘴运动。用力吸吮双颊使嘴噘起呈o形，两颊内陷； (5)露齿运动。用力做瘫侧双颊露齿，尤其瘫侧露齿动作；(6)浴面运动。搓热双手，双掌进行面颊部、眼部、额部按摩。