便携式超声在产科麻醉中应用.docVIP

便携式超声在产科麻醉中的应用 美国西北纪念医院副首席医官John T Sullivan教授就“便携式超声（point-of-care ultrasound）在产科麻醉中的应用”作了报告，主要内容包括目前便携式超声的应用领域、心脏超声检查技术以及产科麻醉中超声的临床应用。 目前便携式超声常用于引导穿刺，如建立静脉通路及局部麻醉，也可用于诊断疾病，如在急诊医疗、创伤及重症医疗时。在麻醉学领域，超声可用于二维（2- D）解剖学成像、生理学检查，并且有可能替代有创血流动力学监测。有创血流动力学监测的优点包括能获取连续数据，无需手持，且有一定标准，其缺点包括易引起并发症、花费高、患者满意度低、与转归相关的支持性证据有限。目前便携式超声仪器的价格越来越低廉，更有利于其在临床的广泛应用。 便携式超声的优点包括：安全、快速、实时；使用较为方便；增加临床评估的准确性；花费低；有可能改善转归。应用便携式超声的困难包括：胸腔的解剖学结构不利于使用超声，如骨骼及气体；由于心脏搏动，目标可移动，因此不利于超声检查；探针无法固定。 对心脏进行超声检查，能获得胸骨旁长轴断面图像、胸骨旁短轴断面图像、四腔断面图像以及肋骨下断面图像。胸骨旁图像可用于检查心内容量状况、心腔大小以及心脏收缩功能；四腔断面图像可用于检查心腔大小、心脏收缩及舒张功能、心排血量；锁骨下断面图像多用于检测血管内容量状况，通过检查下腔静脉（IVC）的状况，从而判断中心静脉压（CVP），两者之间的相互关系见表1。 超声的频率越高，所获得的图像越清晰，但是穿透力弱，若想获得较深部位的超声图像，需以牺牲图像的清晰度为代价。在产科，超声可用于检查无法解释的低血压、严重出血、先兆子痫、围生期心肌病及心搏骤停。 超声还可应用于麻醉时放置硬膜外导管、测量颅内压、检测气胸以及判断胃内容量。目前超声已经越来越广泛地应用于麻醉领域，以指导麻醉实践，掌握超声技术具有很大的医疗价值。在产科中应用超声可改善产妇转归，但需进行更多临床试验对超声应用进行研究，以更好地指导临床实践。