百科知识：未闭动脉导管结扎术与切断缝合术.PDF.docVIP

未闭动脉导管结扎术和切断缝合术 目录 1 拼音 2 手术图解 3 适应证 4 禁忌证 5 术前准备 6 麻醉 7 手术步骤 8 术中注意事项 9 术后处理 1 拼音 wèi bì dò ng mài dǎo guǎn jié zhā shù hé qiē duàn féng hé shù 2 手术图解 1-1 在动脉导管部位触到震颤 1-2 近主动脉侧切开纵隔胸膜，分离导管 1-3 将血管分离钳探向导管后侧 1-4 将丝线“辫绳”经导管后侧引过 1-5 用“辫绳”结扎导管两端 图1 未闭动脉导管结扎术 2-1 用导管钳钳夹导管两端 2-2 边切边缝导管 2-3 连续来回缝合断端 图2 未闭动脉导管切断缝合术 3 适应证 1.动脉导管未闭确诊后，原则上任何年龄均施行手术，但最好的手术年龄为5～7岁（即学龄前）。 在5岁以前，如病情严重，不做手术难以维持生命时，也应及早手术治疗。 如病人有心力衰竭，最好在心力衰竭稳定3个月后施行手术；如心力衰竭不能被控制，则应在药物治 疗监控下手术治疗。如有细菌性心内膜炎时，应用大剂量静脉输入抗生素，待心内膜炎被控制3个月 后手术。若心内膜炎不能被控制，则在应用大剂量抗生素的同时，施行抢救性手术治疗。 2.如导管细长，一般作结扎术。导管直径大于1cm，且导管长度小于0.5cm时，结扎术有可能勒破导 管，宜选用切断缝合术。对于明显肺动脉高压病人，一般采用切断缝合术；结扎术后易发生再通。 4 禁忌证 1.并有其他先天性心血管畸形（如法乐四联症、主动脉弓中断等），未闭的导管起着病人借以生存 的代偿作用，在未根治其他畸形以前，不可结扎导管。 2.两岁以下小儿，导管有自动闭合的可能，如无特殊严重并发症（例如不能被控制的心力衰竭、心 内膜炎等），不应手术。 3.并发肺动脉高压已有右向左分流时，结扎导管可产生致使后果。但若肺动脉高压病人有双向分 流，且以左向右分流为主，肺仍充血时，可慎重考虑手术问题，不一定都是手术禁忌证。 5 术前准备 1.如有心内膜炎及心力衰竭，应予控制3个月后再手术。 2.并发肺动脉高压者，术前应用血管扩张药物，以降低肺动脉压。 3.心率快者，术前选用莨菪碱，不用阿托品。 4.治疗龋齿、扁桃体炎等感染病灶。 6 麻醉 气管内插管，静脉或吸入麻醉。处理导管时，根据情况可辅加控制性低血压。 7 手术步骤 1.体位、切口 右侧卧位，作左侧后外侧切口，小儿经第4肋间入胸，成人切除第4肋骨，经肋床进 胸；也可采用左侧垫高斜位，第3肋间前外侧切口。 2.确定导管部位 进胸后，在主动脉弓内识别位于外侧的迷走神经和内侧的膈神经，两者和左肺门 上缘形成一个三角区。如在三角区近底部（即左肺动脉与主动脉之间导管所在的部位）能触到震 颤，即证明诊断正确[图1-1]。 3.切开纵隔胸膜 在迷走神经后侧近降主动脉处纵行切开纵隔胸膜，并缝牵引线将胸膜连同迷走神 经向前侧拉开[图1-2]。 4.分离导管 用组织剪锐性及用小纱布球钝性分离导管的前、上、下缘，显露从迷走神经向下向后 侧绕行导管的喉返神经，注意保护，严防被钳夹或损伤。再用小纱布球进一步通过导管的上、下 缘，分离导管后侧，然后用直角钳从导管上缘或下缘通过导管后侧探向对侧。如在对侧缘见到钳 端，说明后侧已分离过去；如钳尖未能露出，则可用左手示指扪触；如发现仍隔一层很厚的组织， 应将分离钳退出，再用小纱布球分离；如手指感觉仅隔很薄一层软组织，则可用小纱布球摩擦钳 尖，将软组织分离，使钳尖露出，并进一步扩大导管后侧的分离面[图1-3]。 5.处理导管 ⑴结扎导管：将两条用7号丝线编结的“辫绳”穿过导管后侧，分别安置在紧贴主动脉和肺动脉的两端 [图1-4]。先结扎主动脉端，以震颤完全消失为适度，然后再结扎肺动脉端[图1-5]。 ⑵切断、缝合导管：如不适于结扎而适于作切断、缝合术者，则用两把导管钳先夹主动脉端，后夹 肺动脉端。两把钳均应尽量靠近两端，使中间有较大的距离足以切断、缝合之用。如两把钳间的距 离太短（小于0.5cm），则应在两把钳的两侧再各夹一把导管钳，然后将中间两把钳去掉，使中间有 足够的距离[图2-1]。 进行导管切断、缝合时宜边切边缝，万一出血易于处理。可先切断导管一半，用3-0～5-0缝线作连 续缝合，先缝主动脉侧的断端，后缝肺动脉侧的断端，然后继续边切边缝合。缝完第一道后，转回 来继续缝合第二道。第二道要更加靠近导管钳，避免损伤第一道缝线[图2-2～3]。助手持导管钳 时，应注意分别将钳压向主动脉和肺动脉侧，以防止导管钳滑脱，并注意防止钳扣松开，以免发生 大出血。放开导管钳，观察有无漏血。如有漏血，可用温盐水纱布压迫止血；较大的漏血则加间断 缝合。