‘开南大学学生考取国家考试暨专业证照’申请表.doc

開南大學　　 學年度「研究生助學金」申請表 申請日期： 年 月 日 申請人姓名 身份證 字 號 學號 聯絡 電話 行動： 住家： 所別 系(院) 組 注意事項 一、依據「開南大學研究生獎助學金」實施辦法辦理。 二、申請流程： (一)申請人應於入學後第一學期開學兩週內填寫本表及「在學學生無專職工作聲明書」(附件一)，向各院系提出申請。 (二) 申請人應依排定時間進行服務，並按實際工作時數記載於「研究生助學金服務執行記錄表」(附件二) 三、服務時數：每月服務時數以20小時為限，自每年十月一日至翌年七月三十日止，每學年度共計實施十個月。 四、工作事項： (一)協助院系行政工作。 (二)協助院系級專案計畫工作。 (三)專業教室管理。 (四)學習輔導工作：輔導對象為本校大學部學習待加強之學生。 附繳資料 □1.在學學生無專職工作聲明書 □2.匯入帳號之存褶封面影本 申請人簽名 院 長 核 章 分配服務 單位 (由各院填寫) ※務必填寫銀行/郵局帳戶資料，以利匯款作業 局號(3碼)+分行代號(4碼) 銀行帳號(最多14碼) 在學學生無專職工作聲明書 姓名： 身分證號： 出生日期： 年 月 日 學號： 系(院)： 年級班級： 給付所得單位（以下簡稱　貴校）： 開南大學 在學證明(請黏貼學生證本人未以專職員工身分參加健保，且受領 貴校之（兼職）薪資所得，未達中央勞工主管機關公告之基本工資（目前為1,047元），依全民健康保險扣取及繳納補充保險費辦法第4條第3項第7款及行政院衛生署102年1月24日衛署健保字第1020061077號函釋規定，請 貴校免扣取本人補充保險費，謹提具，以資證明。如有不實，願依全民健康保險法暨相關法律規定處理，特此聲明。聲明人： 1 附件一